患者，女，42岁，因右眼角膜炎3个月反复加重就诊。患者有虹膜炎病史半年余，曾间断球后注射地塞米松10余针，结膜下注射自体血6次，并加用醋酸泼尼松龙、妥布霉素、盐酸托吡卡胺、玻璃酸钠滴眼液点右眼，均每日3～4次，3个月后因眼涩于当地医院就诊，诊断为“病毒性角膜炎”，加用更昔洛韦眼用凝胶、小牛血去蛋白生长因子及氧氟沙星眼膏涂右眼，病情有所缓解。后因眼涩、畏光、流泪、疼痛多次就诊，行“抗炎”治疗，病情反复且逐渐加重，遂于2013年11月9日至首都医科大学附属北京同仁医院眼科门诊就诊。
眼部检查：右眼混合充血(++)，结膜水肿(++)，角膜环形浸润，大小约为4 mm×4 mm，KP(+)，前房隐见(图1)，眼外肌运动正常，瞳孔直径药物性散大，眼底窥不清。左眼未见异常。右眼角膜激光扫描共焦显微镜(德国海德堡公司)检查示，未见病原体结构(图2)。临床诊断：右眼药物性角膜病变。
嘱其停用以往用药，给予夫西地酸和溴芬酸钠水合物滴眼液点右眼，均每日2次，自体血清点右眼，每日3次。1个月后复诊，视力左眼0.6，右眼0.4，裂隙灯显微镜下检查可见右眼混合充血(+)，结膜水肿消失，角膜环形浸润吸收，薄翳形成，KP(-)，前房可见(图3)，嘱其继续治疗1周。
讨论
角膜环形浸润一般由多形核白细胞浸润、纤维细胞坏死及免疫反应等所致，常见于阿米巴性角膜炎，其形成可能与胶原裂解酶和持续存在的虫体抗原的免疫反应有关，在真菌性角膜炎的溃疡周围、病毒性角膜炎及细菌性角膜炎中也可见由于抗原抗体反应所致。角膜激光扫描共焦显微镜检查、角膜刮片培养及病毒检测可明确病原学诊断。
本例患者长期频繁点用多种滴眼液，角膜激光扫描共焦显微镜检查未查见真菌及阿米巴病原体，经停用以往用药及按药物性角膜病变治疗后效果明显，由此确定为药物毒性所致角膜环形浸润。药源性角膜病变根据用药时间长短和种类不同，表现多种多样，眼表毒性程度通常与治疗时间、剂量和个体敏感性相关，可表现为无症状的上皮病变到不可逆的视力损害。同时应用多种滴眼液导致作用在眼表防腐剂浓度、种类的累加，对角膜的毒性作用累加。既往可见由于频繁点用表面麻醉剂所致角膜基质环形浸润的报道，因此药物毒性也是导致角膜基质环形浸润的原因之一，应引起眼科医师的注意。
对于药源性角膜病变，首先需要及时停用以往用药，给予不含防腐剂的保护及营养角膜的药物，严重者可给予自体血清治疗。对于病情迁延不愈者，治疗过程中应夜间预防性给予抗生素眼膏涂眼。本例患者应用夫西地酸滴眼液和溴芬酸钠水合物滴眼液，这两种药物都有一定的抗炎作用，夫西地酸在预防感染的同时也有类糖皮质激素作用，此外溴芬酸钠也有镇痛作用，与自体血清联用，共同促进角膜病灶愈合和炎症消退。
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