病例报告
患者女，32岁。于20天前午睡后感觉右手及手腕不能背伸活动，外院诊断为“右侧骨间背侧神经卡压症”，建议理疗。为进一步治疗来我院就诊。入院检查：右前臂轻度萎缩、肘部未触及肿物、腕背伸时桡偏位；拇长伸肌0级、指总伸肌0级、旋后肌0级；虎口区感觉正常，1～5指皮肤感觉正常；腕关节及1～5指背伸受限，轻度腕下垂；末端皮肤红润，毛细血管反应敏感。
肌电图检查显示，桡神经传导波幅下降。初步诊断为Frohse纤维弓增厚卡压神经。采用臂丛神经阻滞麻醉，上止血带，充气150mmHg，时间约60min。在右肘部桡侧，沿骨间背侧神经走行做约250px纵向切口，显露桡侧腕长、短伸肌与指总伸肌。将桡侧腕长、短伸肌向外牵拉，指总伸肌向内牵拉，暴露旋后肌。此时可见，桡神经背侧支垂直于肌弓进入旋后肌两层之间，即Frohse纤维弓。旋转前臂观察并探查骨间背侧神经的卡压情况及与周围组织粘连情况。术中可见Frohse纤维弓增厚，骨间背侧神经卡压于Frohse纤维弓及其近端，与周围组织无粘连。
探查神经周围，发现桡神经背侧支的后方有一薄壁半透明肿物，大小为3cm×3cm×3cm，外膜光滑完整，穿刺内容物为半透明胶冻状。游离桡神经背侧支，在橡皮片保护下牵向尺侧，分离囊壁外膜，探及蒂部，囊肿发自肱桡关节囊，将囊肿完整切除。探查可见桡神经背侧支在囊肿压迫处远端有长约2cm增粗，神经外膜连续性完整，显微镜下松解神经外膜。松开止血带，结扎出血点，神经周围放置防粘连膜。术后肿物组织病理学检查报告为腱鞘囊肿。随访6个月，右手伸腕、伸指活动正常，肌力4级，感觉正常。
讨论
骨间背侧神经卡压综合征临床较为多见，但由腱鞘囊肿导致的则较为少见。本例怀疑Frohse纤维弓增厚卡压神经而手术，但术中发现为囊肿。提示，临床医师遇有骨间背侧神经卡压综合征患者应注意：（1）手部功能障碍是早期诊断的主要依据，骨间背侧神经卡压综合征主要影响运动神经，一般不引起感觉障碍，有时肌力减弱比疼痛更加明显。本例腕关节及1～5指均背伸受限。因尺侧伸腕肌麻痹，故腕背伸时桡偏位。（2）术前辅助检查明确病因尤为重要，如肌电图、超声、磁共振检查。本例应在术前行超声检查，幸而术中发现，否则会出现漏诊。（3）Frohse纤维弓处的解剖结构和病理改变（纤维化、增厚）是导致卡压的主要原因，纤维弓的增厚与腱鞘囊肿共存加重了神经卡压，尤其当囊肿位于骨间背侧神经后方时更是如此。（4）术中应注意保护神经，采用橡皮片保护游离出的神经，囊肿切除后应用可吸收医用膜包裹神经，防止神经与周围组织粘连。
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