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人免疫缺陷病毒感染性肾损害的临床表现及并发症

2022.7.07
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xujinping

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  临床表现

  1.艾滋病的临床表现十分复杂,由于不可逆转的免疫缺陷,AIDS除了有明显的全身症状,常并发条件性致病感染和恶性肿瘤外,由于无特效治疗,最后结局是死亡。

  本病从 感染HIV到产生HIV抗体一般为2个月,血清HIV抗体阳性的感染者有10%~15%可发展为AIDS患者,在未发生临床症状前为潜伏期,大多为1~3年,最短6个月,长者可达4~8年,其临床分期一般为:

  (1)隐性期:又称亚临床感染期,已有HIV感染但未发生临床症状者均属隐性期,但在实验室检查中可检出HIV抗体或分离出HIV病毒及CD4细胞数下降,此期有3种可能:一是长期处于隐性状态;二是较长时间处于隐性状态以后发病;三是经1~3年潜伏期后进入AIDS相关综合征。

  (2)艾滋病相关综合征(AIDS-related complex,ARC):全身可有不规则发热,盗汗,食欲不振,乏力,腹泻等症状,可出现全身淋巴结肿大,活检示淋巴细胞增生,滤泡样变性,浆细胞增多,以后淋巴组织萎缩,免疫系统改变,可发生CD4/CD8倒置,血小板减少等。

  (3)临床艾滋病期:又称AIDS发作期,患者已发生大量CD4细胞破坏,形成严重的不可逆的免疫缺陷,全身症状更加明显,发热,多汗,全身无力,消瘦,恶病质等,此时易发生各种致病感染和条件性致病感染(如卡氏肺囊肿肺炎PCP),以及各种原发性和继发性恶性肿瘤,常见的有Kaposi肉瘤,非霍奇金淋巴瘤,脑瘤,纵隔淋巴肉瘤,前列腺癌等。

  2.HIVAN的临床表现 HIVAN以肾病综合征为特征表现者约占10%,患者多出现大量蛋白尿(>3g/d),低蛋白血症(<2.5g>95%)在开始时(代偿期)血压正常,且在肾功能进行性减退时血压仍保持正常,肾脏B超检查和尸检均证明肾脏增大,肾实质回声增强,HIVAN典型临床过程是肾小球滤过率(GFR)迅速下降,常在8~16周内发展成终末期肾衰,尽管有透析支持治疗,其存活时间常少于1年,有少数报道终末期肾衰的HIVAN患者经维持透析或肾移植可延长生命。

  并发病症

  AIDS的并发症主要有严重感染,进行性肾功能不全以及多系统,多脏器功能损害,还可并发各种原发性和继发性恶性肿瘤,常见的并发症主要有:

  1.卡氏肺囊虫肺炎 :X线胸片显示为两肺门周围斑片状阴影,呈间质性肺炎表现。

  2.肠炎: 出现腹泻症状。

  3.结核: 其中肺结核,结核性胸膜炎多见。

  4.皮肤,黏膜损害。

  5.真菌感染 :可见患者舌,颊黏膜,软腭和咽后壁呈白色厚膜。

  6.并发肾功能损伤时可引起间质性肾炎和肾小管坏死,出现蛋白尿,少尿,高度水肿,氮质血症及肾功能衰竭。

  7.内分泌系统的损伤 :可出现肾上腺功能不全和低肾素血症,低血压,持续性低血钠和高血钾,甲状腺功能低下,糖尿病和肾上腺危象等。

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