流行病学
我国血胆症的发病率占上消化道出血的1%～5%，除溃疡病、食管静脉曲张和应激性溃疡外，占上消化道出血的第4位。由于我国的血胆症多来自感染，因而在胆管结石和胆道蛔虫发病较多的地区，血胆症的发病率仍然较高。华西医科大学统计10年来上消化道急性大出血302例中，血胆症占第4位，居溃疡病、门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜糜烂出血之后。Sandblom等1973年收集世界文献胆道大出血病例545例，Curet等收集1976～1981年86例，Czerniak等1988年报道10例共641例，国内至1999年共收集到1546例，上述数据未包括易被忽略的胆道小量出血。Lichtman等报道的胆道病变中，1%～5%发生血胆症。 Hudson和Johnson等报道100例胆囊结石中13%有不等量的便血，而另100例非结石性胆囊炎中便血者仅占8%。随着肝穿刺针吸活检、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）和经皮肝胆管穿刺置管引流（PTBD）等的广泛应用，其发病率有增长趋势。发生胆道大出血后的病死率，国内报道为19.4%～34.4%，而西方报道为25%左右。
病因
血胆症病因与发生率，我国与欧美有显著差异。我国绝大多数属于伴有胆石或蛔虫的肝内化脓性胆管炎；欧美则以肝损伤为主，其次为肝动脉瘤和肿瘤。同济医科大附属协和医院1960～1981年收治胆石症和胆道感染2403例统计，其中血胆症21例，发生率为胆道病的0.9%。胡以则收集国内1978～1985年部分文献，对血胆症340例进行分析，感染性血胆症[包括有胆石和（或）蛔虫者]329例（占96.7%），损伤性出血5例（1.6%），肝癌2例（0.6%），肝动脉瘤1例（0.3%），原因不明3例（0.9%）。在感染性血胆症329例中，伴有胆石和蛔虫者279例，占感染性出血的85%。俞和济报道上消化道出血1224例，其中血胆症19例（1.55%）。Sandblom收集的545例血胆症，其中损伤性出血260例（占48%），感染性出血（包括胆石症）208例（38%），肝动脉瘤出血40例（7%），肿瘤28例（5%），原因不明9例（1.7%）。他指出，感染性血胆症，几乎均来自东方，如中国、越南和朝鲜。
肝内血胆症
（1）化脓性肝胆管炎及肝胆管溃疡。
（2）肝胆管结石。
（3）胆道蛔虫。
（4）肝损伤（包括肝外伤和医源性损伤）。
（5）肝脓肿。
（6）肝肿瘤。
（7）肝动脉血管瘤。
（8）凝血功能障碍（血液病、抗凝治疗后等）。
肝外血胆症
（1）急性化脓性胆管炎及胆总管溃疡。
（2）胆管结石。
（3）胆道蛔虫。
（4）手术后出血（胆总管切开壁出血、T管压迫胆管壁溃烂、各种胆肠吻合口出血、逆行胆管造影后出血）。
（5）急性出血性胆囊炎。
（6）胆囊结石。
（7）肝外胆系肿瘤（胆囊癌、壶腹部周围癌、胆囊良恶性肿瘤）。
20世纪70年代以前胆石和蛔虫是我国导致血胆症的最常见原因。随着人们卫生条件改善和生活水平的提高，近20余年来由此引起的血胆症已显著减少。胆石和蛔虫导致胆管炎，炎症可腐蚀胆管壁及邻近血管。胆管壁黏膜溃烂或肝内小血管破裂引起小出血，如为肝动脉分支或静脉破裂则可引起大出血。
首页
