一、检查
首先要注意病人一般情况,如呼吸、脉搏、血压等。咽内部的刺伤,常伤及口咽后壁或软腭,咽部有出血及血肿、黏膜破裂,悬雍垂黏膜下瘀血,呈蓝紫色肿胀。
二、治疗
咽部挫伤以保守治疗为主,嘱患者卧床休息,局部冷敷或热敷。对开放性咽外伤患者以止血、解除窒息和治疗休克为原则。
1.出血的处理
颈部较大的血管受伤时可发生严重出血。大出血的紧急处理为指压颈总动脉暂时止血,减少出血量。伤口局部压迫可止血,较小的血管以血管钳止血并结扎,较大的动静脉裂口可以细丝线缝合,必要时可行血管吻合术。
2.解除呼吸困难
咽部开放性伤口如情况紧急,可将气管套管插入伤口或以吸引器导管进入咽腔,吸除呼吸道内的分泌物、血块并取出异物,保持呼吸道通畅。必要时应行气管切开术。
3.防治休克
病人出血过多,应立即输血、输液、应用强心剂等。注意保暖,采取头低位。密切观察血压变化。
4.伤口的处理
以生理盐水或双氧水反复冲洗伤口后,清创并缝合。咽部黏膜应尽可能对位缝合,缺损较大者可以邻近组织修复,然后分层对位缝合。后期出现咽部瘢痕性狭窄者可经口扩张、激光烧灼、药物注射或咽侧切开整复。
5.营养供给
咽部伤口影响进食者,应插鼻胃管鼻饲流质。
6.异物的处理
表浅易取的异物,或远离主要血管的异物可于术中取出。异物位于大血管附近或异物随颈动脉搏动者,应考虑到手术的危险性和复杂性,应在充分准备下予以取出。
此外,应注意应用抗生素防止感染,预防瘢痕性狭窄等。