以往认为冠心病是本病的最常见病因，近来认为老年窦房结及其周围组织退行性病变是本病最常见原因（>50%），其次是冠心病（<25%>，其他少见原因有心肌炎、心肌病、心肌淀粉样变及结缔组织疾病等。
老年心脏传导系统中的起搏细胞和传导细胞。随着增龄而衰退减少。代之以弹力。网状和胶原纤维组织增加。以及脂肪浸润和钙化。其病变范围可为传导系统中的一部分或全部。此为老年人病窦综合征的病理基础。本病主要是窦房结P细胞及其周围纤维的病变。有时更广泛。累及心房或房室交界区。后者又称为双结病变。
常见病因有：
①冠心病：为老年人病窦综合征最常见的病因。窦房结供血来自窦房结中心动脉。该动脉供血55%来自右冠状动脉。45%来自左冠状动脉回旋支。由于窦房结只有一条动脉供血。所以当冠状动脉粥样硬化累及该动脉时。窦房结就会出现缺血性改变。急性心肌梗死时特别是下后壁梗死时。可有半数以上病人发生心动过缓。由慢性冠状动脉供血不良引起者。则多表现为慢性过程。呈进行性加重。但也有研究发现伴有冠脉粥样硬化的病窦综合征患者窦房结动脉常无病变。病窦综合征在临床上证实有冠心病者不超过25%。心肌梗死时除急性下壁和侧壁梗死可发生外。并不常见。而且常是暂时性的。因此提出可能还有其他更重要的因素参与了本病的发病过程。目前认为老年人最常见的基本疾病是随年龄增长的窦房结及其邻近组织的退行性变和硬化所致。
②心肌炎和心肌病：也是我国另一个常见引起病窦的主要原因。如风湿性和病毒性心肌炎。系统性红斑狼疮。淀粉样变性所致的心肌病和原发性心肌病等。
③创伤。心脏手术及放射治疗等损伤窦房结或影响窦房结供血时可引起窦房结功能障碍。
④高血压。甲状腺功能亢进。肌营养不良。血色素沉着症。Friedreiech遗传性共济失调。先天性和风湿性心脏病。药物中毒。电解质平衡紊乱以及一些诸如洋地黄类。β-肾上腺素能阻滞药。钙通道拮抗药。抗心律失常药物及碳酸锂等药物可加剧窦房结功能不全。
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