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多形性日光疹的诊断鉴别及治疗

2022.12.31
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xujinping

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  诊断鉴别

  根据发病史,好发季节,慢性过程,紫外线红斑反应试验呈异常反应等,不难诊断。本病需与下列疾病相鉴别:

  1.湿疹:皮损发生与照射及季节无关。

  2.多形生红斑:损害多见于手足,如有典型虹膜样红斑更易区别,发病与光照无关。

  3.红斑狼疮:皮疹为持久性红斑,表面有角化性磷屑,毛囊口扩大,以及萎缩性疤痕和毛细血管扩张。

  4.神经性皮炎:丘疹扁平与皮纹走行一致,与光照射无关,无季节影响。

  治疗

   1.局部治疗

  外出前可搽15%氧化锌软膏,5%二氧化钛霜,4%二苯甲酮洗剂或霜剂,二羟基丙酮及萘醌洗剂,皮质类固醇激素霜等涂搽,每日2~3次。

  2.全身治疗

  (1)抗组织胺药 赛庚啶2~4mg;扑尔敏4~8mg每日一次口服。息斯10mg;克敏能10mg每日一次口服。

  (2)抗疟药 氯喹250mg每日2~3次口服,病情控制后减至每日1~2周后,间隔2~4天递关药量一次。硫酸羟基氯喹100mg每日1次口服,服药期间注意其副作用,后者比前者副作用轻。

  (3)皮质类固醇激素 用于皮疹严重,特别是湿疹样烃的皮疹。可用强的松每日30~40mg口服,一周以后,病情控制后逐渐减量至停药。

  (4)硫唑嘌呤 对严重光敏感者及湿疹样改变病人效果显著。有报导硫唑嘌呤成功治疗严重的多形日光疹,但作者认为该药不适合大多数病人,仅对非生育年龄,有严重多形性日光疹,对其他治疗无效的病人,采用硫唑嘌呤是一个短期的间隙疗法。剂量50mg,每日二次,一般2~4个月缓解。少数用6~8个月可停药。服药期间应定期复查白细胞、血小板及肝功。

  3.光化学疗法

  8-甲氧补骨脂素和长波紫外线(PUVA)照射,对活动期病变有效。照前二小时口服8-甲氧补骨脂素20mg,PUVA照射应从最小光毒量或1焦耳开始。如在春末夏初季之前照射亦有预防作用。

  4.中医中药治疗

  风湿型治则以散风清热为主,方剂可用荆防汤加减。血热型则以凉血清热为主,方剂用消风汤。湿疹改变可用龙胆泻肝汤加减。痒疹改变可用丹栀逍遥散合桃红四物汤化裁。[2]

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