房室结内折返性心动过速的诊断原则及鉴别诊断

　　诊断原则

　　1.适时的房性期前收缩可诱发及终止发作。

　　2.频率通常为100～150次/min部分可>160次/min

　　3.P′波多出现在QRS波之前，呈突发突止。

　　4.刺激迷走神经的方法(如颈动脉窦按压，大多不能终止心动过速)。

　　5.可合并房室传导阻滞使心室率慢于心房率但心动过速不终止。

　　鉴别诊断

　　1.与房室结折返性心动过速的鉴别：慢-快型房室结折返性心动过速的逆行P-波多在QRS后R--P间期<P-R-间期，R-P-间期<70ms。也有些P-波埋藏在QRS中或在其前快慢型房室结折返性心动过速时P-波在QRS后下一个QRS前P--R间期<R-P-间期。如能记录到房性心动过速的起止则有利于两者的鉴别。

　　2.与前传型房室折返性心动过速的鉴别：在正常情况下房室结不应期约为300ms,个别可<240ms所以房内折返性心动过速时,房室结最大可耐受的心房率约为200次>200次/min，应疑有旁道存在，当>240次/min时，则可能性更大。故当心室率>200次/minP波在QRS波之后Ⅰ导联P_波倒置时，则应考虑为房室折返性心动过速。

　　3.与心房扑动的鉴别：心房扑动的特点是：①心房率220～350次/min；②激动起源常见于心房尾部，激动顺序常由尾部向头部传导；③等电位消失；④刺激迷走神经对心房扑动无效；⑤多见于老年人；⑥多具有器质性心脏病；⑦心室率相对较慢。

　　4.与自律性房性心动过速的鉴别：如果未能记录到IART发作开始及终止时的心电图，则很难与自律性房性心动过速(AAT)鉴别。两者最主要的鉴别点是房性期前收缩能诱发和终止IART而对AAT无此作用。可用动态心电图长时间地记录如能记录到期前收缩型阵发性房性心动过速的开始与终止则可定为IART。