胃恒径动脉综合症的诊断及治疗

　　诊断

　　靠胃镜检查，上消化道出血争取24h内进行准确诊断靠检查者对本病足够的认识和经验。该病好发于胃左动脉供血的胃小弯侧，病灶80%位于小弯侧贲门下6cm以内，极少位于十二指肠、空肠、升结肠。胃镜下主要特征为贲门区胃黏膜局限性缺损伴喷射状出血、血栓或漏血。胃黏膜浅表溃疡中有血管行走，表面有血块附着，偶见小血管突出黏膜表面有搏动出血，少见黏膜表面呈出血样渗血。

　　位置特殊及病变微小是Dieulafoy病的两大特点。

　　治疗

　　疑为Dieulafoy病应快速清除胃内积血并用冰盐水或去甲肾上腺素水冲洗，然后重新观察胃底胃体，如发现胃底黏膜局限性缺损、浅溃疡或糜烂，见小动脉破裂出血或其表面血块附着以及破裂血管残端等特征可确诊。

　　在反复呕血，胃镜未能确诊的病人可选择性血管造影，经腹动脉插管至腹腔动脉造影可检出0.5ml/min出血点，在局部发现造影剂呈点状或线状外溢、曲张血管或动脉畸形等病变。

　　随着内镜技术的发展与改善，Dieulafoy病已从外科治疗为主转为内镜下治疗，包括电灼、激光、微波、注射硬化剂、喷洒止血药止血、血管栓塞，止血成功率80%~100%，所有保守治疗对其无效。