心尖肥厚型心肌病的鉴别诊断介绍

　　本病应与心绞痛型冠心病、主动脉瓣狭窄等疾病鉴别。

　　1.心绞痛型冠心病

　　鉴别要点：

　　①冠心病发病年龄多数在中年以上；

　　②出现心前区疼痛多有典型的特点，心尖肥厚型心肌病的胸痛时间较冠心病心绞痛长，含服硝酸甘油往往无效；

　　③多伴血脂增高、血压增高和血糖增高等。必要时作左室造影明确诊断。建议对中老年男性出现不典型心绞痛症状、伴心电图ST-T特异改变时，既要考虑冠心病，也要考虑心尖肥厚型心肌病的可能，行冠状动脉造影及左室造影可以明确诊断。

　　2.主动脉瓣狭窄

　　鉴别要点为：

　　①主动脉瓣狭窄的收缩期杂音位置较高以胸骨右缘第2肋间为主以及胸骨左缘2～4肋间明显，杂音向颈部传导，用改变心肌收缩力和周围阻力的措施对杂音响度改变影响不大。心尖肥厚性心肌病一般可有较轻的收缩期杂音；

　　②X线胸片示升主动脉扩张，主动脉瓣可有钙化影；

　　③主动脉瓣狭窄经超声心动图可发现主动脉瓣病变。而心尖肥厚型心肌病左室长轴观切面可见心尖部室间隔和左室后下壁明显增厚，心尖部心室腔狭小，在收缩期可见肥厚心肌呈瘤状突起，导致心尖部左室腔闭塞和心室腔明显缩小等较特异性超声心动图改变。