维生素D和钙缺乏是老年人低钙血症最常见的原因。引起低钙血症的其他常见原因有:①甲状旁腺功能减退(甲旁减),②假性甲状旁腺功能减退(假甲旁减),③慢性肾衰竭,④急性胰腺炎,⑤慢性腹泻和小肠吸收不良综合征等。其中,甲旁减的病因还可归结为以下3类:遗传性、获得性和低镁血症。
遗传性甲状旁腺功能减退
又分为以下3种情况:
(1)特发性甲状旁腺功能减退:因PTH持续性分泌障碍,主要由PTH基因突变导致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺体破坏所致。
(2)甲状旁腺先天性发育不全:极为罕见,若伴有胸腺发育缺陷,则称为DiGeorge综合征。
(3)假性甲状旁腺功能减退:因PTH功能障碍,表现在靶器官对PTH抵抗。至少有2种类型:Ⅰa和Ⅰb型。Ⅰa型属常染色体显性遗传,可能与编码Gs蛋白基因突变有关,限制了cAMP对PTH的正常反应;Ⅰb型可能为PTH受体缺陷所致,但仍未被证实。
获得性甲状旁腺功能减退
主要因颈部手术或放射性治疗所导致,亦可因血色病而引起。可表现为暂时性或永久性甲状旁腺功能减退。
低镁血症
低镁血症不仅可以抑制PTH分泌,而且可以影响其功能,因此可引起甲状旁腺功能减退。镁替代治疗可纠正这一缺陷,因此这种甲状旁腺功能减退症是可逆的。