1.患者体位 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查研究。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.本检查可与胸膜腔穿刺术合并进行，先活检，后抽液。包裹性积液活检部位可根据X线胸片、胸部CT和B型超声检查结果确定，并予以标记。
国内多数医院采用的是改良的Cope针。将套管连同穿刺针刺入胸膜腔后，拔出穿刺针，用拇指堵住套管针的外孔，接上50ml注射器，并抽出胸腔积液，供实验室检查用。移开注射器，放开拇指，迅速插入钝头钩针。将整个针从垂直位变成与胸壁呈45°的位置。将套管连同钝头钩针缓慢后退，遇阻力时即表示已达壁层胸膜，此时稍用力，将钩针紧紧钩住胸膜并固定，然后将套管推入1cm左右，使壁层胸膜切入在套管内，然后将钩针拉出，即可获得活检标本。同时用拇指堵住外套管口，防止进气。为提高活检阳性率，可分别在类似时钟3、6、9点处各重复操作1～2次，以获得足够的标本送检。12点处可不取材，以免损伤肋间血管和神经。胸膜为白色组织，通常先漂浮在标本瓶的表面，稍后再缓慢下沉。如果取出组织为红色则可能为骨骼肌组织，应重复再取。
6.将切取的组织块放入10%甲醛或95%乙醇中固定送检。
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