经皮后路颈椎间盘突出髓核切除术的步骤介绍

　　1.手术切口

　　颈后部中线切口，长6～8cm，显微手术时切口4～5cm即可。

　　2.术中定位

　　根据第7颈椎棘突的表面解剖，在估计的病变平面，以注射针头刺入棘突间韧带内1～1.5cm深，摄颈椎X线侧位片，即可确定病变椎间隙。

　　3.显露椎板和关节面

　　以骨膜起子将椎旁肌由棘突和椎板剥离向外到关节面，显露病变椎间隙上下各半侧椎板，应用单侧自动牵开器将椎旁肌牵向外侧，剥离并切除附于关节面的软组织。

　　4.锁孔样开窗

　　以高速微型钻在椎板与关节面相邻处钻孔，关节面内侧部切除不超过全关节面的1/2，形成约1cm直径的骨窗。

　　骨窗形成后，切除黄韧带，硬脊膜外脂肪亦应切除。小心不损伤静脉丛，一旦静脉丛出血，出血量常很多，可以双极电凝止血，亦可以带尾线棉片压迫止血。显露硬脊膜囊的外侧部和神经根袖套，粗大的感觉根在浅部，细的运动根在深处，被突出的椎间盘组织挤压很紧。

　　5.髓核切除

　　一般将神经根牵向上，椎间盘突出的部分可以切开，但根据近年来的资料，许多病人的术中所见是髓核或其碎片已经从纤维环和后纵韧带的破口处脱出，容易以髓核钳切除，再检查邻近的硬脊膜外腔有无分散的髓核碎片，椎间隙破口有无突出的髓核组织，发现时一并摘除，但一般不主张进入椎间隙深部切除椎间盘组织。

　　6.缝合切口

　　逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。