概述急性肠系膜上动脉闭塞 的临床表现

　　肠系膜上动脉栓塞或血栓形成都造成缺血，故两者的大多数临床表现相同。病人以往有冠心病史或有心房纤颤．多数有动脉硬化表现。在栓塞病人，有1/3曾有肢体或脑栓塞史，由于血栓形成的症状不似栓塞急骤．仅1/3病人在发病后24小时内入院，而栓塞病人90%在一天以内就医。

　　剧烈的腹部绞痛是最开始的症状，难以用一般药物所缓解，可以是全腹性也可是脐旁、上腹、右下腹式耻骨上区，初由于肠痉挛所致，其后有肠坏死，疼痛转为持续，多数病人伴有频繁呕吐，呕吐物为血水样。近1/4病人有腹泻．并排出暗红色血液，病人的早期症状明显、严重，然腹部体征与其不相称，是急性肠缺血的一特征；开始时腹软不胀，轻压痛，肠鸣音存在，其后腹部逐渐膨胀。压痛明显，肠鸣音消失，出现腹模刺激的征象．说明已有肠坏死发生，病人很快出现休克现象。

　　化验室检查可见白细胞计数在20.00x10e9/L以上，并有血液浓缩和代谢性酸中毒表现。腹部X线平片难以明确有肠缺血的现象．在早期仅显示大、小肠有中等或轻度胀气，当有肠坏死时，腹腔内有大量积液，平片显示密变普遍增高。超声多普勒检查在发病早期，腹部尚无胀气时，可提示肠系膜上动脉搏动消失。但当肠襻胀气时，其检查的效果则有限。腹部选择性动脉造影对本病有较高的诊断价值，它不但能帮助诊断。还可鉴别是动脉栓塞，血栓形成或血管痉挛。动脉栓塞多在结肠中动脉开口处，造影剂在肠系膜上动脉开口以下3—8cm处突然中断，血栓形成则往往在肠系膜上动脉开口处距主动脉3cm以内，出现血管影中断。小栓子则表现在肠系膜动脉的分支有闭塞现象，有时还可发现肾动脉或其他内脏动脉有阻塞。血管痉挛显示为血管影有缩窄但无中断。血管造影明确病变的性质与部位后，动脉导管可保持在原位上给予血管扩张剂如罂粟碱、苄胺唑啉等以解除栓塞后引起的血管痉挛，并维持至手术后，药物结合取栓术或栓塞病变治疗后，可有利于提高缺血肠的成活率，术后还可利用这一导管再次造影以了解肠系膜血管循环的状况。