传统的颈内静脉穿刺主要依靠解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者的自身情况。而颈内静脉穿刺置管是有创性操作，在穿刺操作过程中常会损伤颈内静脉周围组织，出现一些相关并发症．在超声引导下颈内静脉穿刺置管术是采用超声无创定位技术，对血管进行精确定位，在直视下行颈内静脉穿刺置管[1]。本研究通过比较彩色超声引导下右颈内静脉穿刺技术与盲穿法在穿刺的成功率，置管时间，并发症方面的差异，探讨超声引导下右颈内静脉穿刺术的应用价值。
资料与方法
一般资料 64例需要颈内静脉留置导管的患者，ASAI或Ⅱ级，年龄35～7O岁，随机均分为超声组和对照组。超声组在彩色高频超声实时监视下进行颈内静脉置管，对照组凭体表解剖标志进行盲探穿刺置管。
方法 患者取仰卧位，头略低偏向左侧，超声组采用便携式超声显象仪进行扫描定位。将探头放在颈总动脉搏动的外侧，可见相邻的两个无回声的圆圈黑洞一颈总动脉和颈内静脉截面像。在超声引导下，调整进针方向与角度，当刺破血管时，图像上显示穿刺针在静脉内的深度，同时回抽注射器内有暗红色血流，置人导丝、导管，缝针固定。对照组采用传统穿刺方法，在三角形顶端距离锁骨上缘2～ 3横指处进针，针干与皮肤呈30。注射器保持负压进针，当回抽有畅通的暗红色血流时表示穿刺成功。分别记录：超声组和盲探组一次置管的成功率，穿刺置管所用的时间，并发症的发生率。
统计分析 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。
结 果
两组患者一次穿刺成功率超声组明显高于对照组，两组患者置管穿刺所需时间的比较超声组短于对照组，差异均有统计学(P<0.05)。彩超定位组无1例次发生误穿动脉或其他并发症。对照组其中2例曾误穿入动脉，与彩超定位组相比差异有显著性意义(P<0.05)。
\讨 论
颈内静脉穿刺置管术，已被广泛应用于深静脉营养、尿毒症透析、内科长期输液及大手术危重病人。围术期用于输血输液、给予血管活性药和测定中心静脉压，给术中麻醉管理提供了诸多便利[2]。传统的颈内静脉置管为盲探法，术者只能凭体表解剖标志进行穿刺，在穿刺置管过程中易发生并发症或穿刺置管失败，给患者带来不利甚至非常严重的后果|3]。故寻找一种更有效、安全的方式成了中心静脉置管术中亟需解决的问题。
彩色多普勒超声引导直视下行右颈内静脉穿刺技术，改变了以往盲探盲穿的方式，在其引导下的颈内中心静脉插管可提高首次穿刺成功率、减少操作时间、降低气胸、神经损伤、误穿动脉等并发症[4]，保证了医疗安全。超声技术具有引导精确、图像清晰等优点，已在临床诊断、治疗中获得了广泛应用。例如，在超声引导下施行高位人路颈内静脉穿刺可清楚区分颈动脉及颈内静脉，避免了盲目性[5]。
本研究中，超声组一次穿刺的成功率为93.8%，对照组一次穿刺的成功率为62.5%，说明在超声引导下置管可显著提高颈内静脉置管的一次成功率。超声组平均置管时间为（4.3±1.6)min，低于对照组(5.8±2.4)min (P<0.05)，说明超声引导下置管有效缩短了置管时间，减少了患者的痛苦。在对照组中有2例误穿动脉，而超声组没有一例误穿动脉的病例发生，且无发生血胸、气胸的患者。
综上所述，超声引导下行中心静脉穿刺置管具有成功率高、简便、的优点，可缩短穿刺时间，有效防止并发症，具有良好的临床实用性、和安全性。对于经验不足的初学者也非常适用。
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