1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2009～2013年急腹症患者共156例，年龄18～54岁，均有不同程度腹痛症状，其中不规则阴道出血87例，24例发热寒颤或合并白细胞升高；6例恶心呕吐平躺困难；20例同房后或剧烈运动后突发下腹剧痛；18例正常月经周期中就诊；1例出血性休克。
1.2仪器设备 EUB-500超声诊断仪，探头频率7.5MHz。
1.3方法 患者排空小便后取截石位，将探头涂抹适量耦合剂并包裹一次性安全套轻置入阴道内，使其顶端紧贴宫颈、穹隆，依次扫查子宫形态、大小，宫腔有无孕囊，积液或其它占位性病变，观察子宫周围有无液性暗区，附件区有无肿块，若有则进一步观察肿块大小、形态及有无粘连，包块内有无孕囊，卵巢有无占位性病变等。扫查总体情况后，进一步观察可疑部位病变血流分布情况和相关指数。
2 结果
2.1156例患者临床病理结果见表1。
2.2超声声像图特征
2.2.1异位妊娠 妇产科常见急腹症。诊断出56例中，4例极早期异位妊娠，宫内无孕囊，扫查卵巢周边可见1～2cm的稍弱回声团，彩超显示少许星点状血流信号；11例典型输卵管妊娠，有孕囊声像合并卵黄囊，或探及胚芽及心管搏动信号，彩超见孕囊周边环状血流信号及胎心闪烁信号，血流指数多呈高速低阻型；6例宫角妊娠，见孕囊回声凸向一侧宫角；35例宫外孕合并破裂流产，附件区见不规则混合性团块，直径3～10cm不等，子宫周围见浑浊液性暗区，患者腹痛明显，后穹窿穿刺抽出不凝血。
2.2.2急性盆腔炎 盆腔炎早期声像图上无特殊表现或仅表现为子宫边界模糊及子宫内部回声强度减弱[1]。诊断出21例中，14例见盆腔积液，子宫内部回声减弱，宫体压痛明显。7例附件区见不规则炎性团块，在液性暗区下衬出增粗输卵管条索状回声，其中5例盆腔脓肿形成，见椭圆形无回声团，囊壁粗糙，囊内杂乱不规则高回声。彩超见肌层和炎性团块周边星点状血流信号。
2.2.3内膜异位症 诊断出15例中，8例见子宫不同程度增大，内膜线前后移位，肌层回声欠均，部分伴腺肌瘤形成。彩超见肌壁间散在星点状血流信号，血流阻力指数RI在0.60左右。7例卵巢见巧囊声像，彩超见囊壁星点状血流信号。
2.2.4卵巢蒂扭转 诊断出5例中，附件区见囊性回声区，囊壁毛糙，扭转的蒂部回声不均，由于囊肿缺血囊内透声差；无彩色血流信号；盆腔可见液性暗区。
2.2.5卵巢黄体破裂 一侧卵巢结构显示不清，探及不规则混合性团块，由卵巢黄体破裂出血后包裹形成。盆腔见不同程度浑浊液性暗区。彩超见团块内及周边星点状血流信号，测得血流阻力指数RI 0.4～0.5，患者多于黄体期同房后或剧烈运动后突发下腹剧痛来院就诊。
2.2.6不全流产 伴或不伴有明确停经史。超声查见宫腔不均匀团块，彩超多见点状血流信号。流产时间长则可伴有残留物机化而未见明显血流信号，但宫腔回声不均质。
2.2.7妊娠子宫破裂出血 回顾病例中仅1例，情况最危急。子宫破裂是母儿病死率高的严重产科急症，严重威胁母儿的生命，主要死因为出血、感染、休克[2]，须及时诊断抢救才能挽回病患生命。患者疼痛伴出血性休克，血压及心率监测均明显下降，膀胱未充盈，阴超仅见宫体增大回声欠均，子宫周围探及大量游离液性暗区。结合腹部超声于平脐处探及3月孕胎儿游离腹中，未见明显胎心搏动。
3 讨论
妇科急腹症患者起病急重，需超声医师快速准确诊断。阴超探头频率高，分辨率高于腹部探头，声像图显示更清晰，对部分年老体弱、腹部脂肪肥厚以及憋尿困难患者尤为适用，从而得到医疗界广泛认同和应用[3]。彩超提供血流信号有助于进一步明确诊断。注意下列病种鉴别诊断：
3.1异位妊娠和黄体破裂的鉴别诊断 ①从血HCG上判断，前者呈HCG阳性；②超声检查判断，前者多见正常卵巢组织，可于一侧卵巢探及黄体回声；后者一侧卵巢显示不佳，同侧探及不规则混合性团块。
3.2早期异位妊娠与早早孕的鉴别 前者宫内可出现假孕囊征，位置居中，但内膜增厚不明显，常小于1.5cm；宫内早早孕内膜因激素刺激良好通常在1.5cm以上，似孕囊回声周边可见点状稍强回声。难以区分时需结合血HCG动态观察。
3.3卵巢巧囊和黄体血肿的鉴别 巧囊常见声像为囊内细小光点回声，当新鲜血液与陈旧血液并存时可同时出现细小光点与沉淀的稍强回声；黄体血肿壁厚且内部呈片絮状稍强回声，彩超见周边环状血流信号。
3.4因阴超显示范围的局限性，必要时应结合腹部超声扫查。
综上所述，阴道彩色多普勒超声准确性高，方便节时，对急腹症诊断有重要临床价值。彩超技术在部分病例中具备特征性诊断意义，可为病患诊治提供有力保障。
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