新生儿颅内病变是一种常见的疾病，常常造成新生儿智力障碍，甚至死亡，其具有发病急、进展快、病情重、病因复杂等特点，早期不具有特异性，患儿又无法表达自己的感受，很容易被忽视，彩色多普勒超声自上个世纪70年代应用于新生儿颅内病变的诊断，因其快捷、无创、安全、价廉等优点而被广泛应用，为新生儿颅内病变诊断提供了可靠的依据[1-2]。本文经过研究，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院儿科2010年6月-2013年7月收治的289例新生儿颅内病变患儿彩色多普勒超声诊断的全部资料，其中男153例，女136例，胎龄28～40周，平均（38.5±1.4）周，出生体重2500～4200 g。
1.2 诊疗方法
采用Philipsiu 22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～8 MHz，检查者双手清洁，对导线及探头进行消毒，于患儿饭后或入睡中等安静状态下，取仰卧位，先行冠状面扫描，把探头置于前囟，最大限度地向前额方向探查，冠状面扫描完毕后，探头旋转90°，做矢状面检查，以脑正中线为基线，渐向两侧颞叶方向逐层扫查，可获得脑正中直至双侧颞叶间各层面影像。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
289例患者中彩色多普勒超声诊断和临床初步诊断结果符合率达69.9%，临床诊断缺新生儿氧缺血性脑病116例，脑室周围脑室内出血59例，脑室积水53例，蛛网膜下腔出血16例，硬膜下出血17例，脑实质出血12例，脑膜炎5例，脑室周围白质软化11例。详见表1。
3 讨论
新生儿颅内病变是一种常见病，近年来，新生儿颅内病变发病率居高不下，究其原因一方面是小儿的身体素质较差的因素，更重要的是临床对于新生儿检查有效措施的缺失，新生儿颅内出血因素十分复杂，可能与产伤、缺氧缺血、外伤等有关，患儿病情具有高危性，变化起伏，高死亡率，易引发后遗症增加诊治难度，早期诊断新生儿颅内出血十分必要，可成为临床诊治的科学依据，可使后遗症的发生率降低，提升治愈率。新生儿予以腰穿对其创伤性较大，易导致新生儿出血过多，且只有脑室内或蛛网膜下腔出血才表现为阳性，因此脑积液表现正常无法排除其他颅内部位出血。彩色多普勒超声诊断是一种较先进的影像技术，具有简便、无损伤性、可动态观察病情等特点，为新生儿颅内病变的快速诊断提供了可靠的客观依据。依据脉冲-回声原理，体内发射超声波，当声波接触密度不同的两种组织间的临界面时，通过反射原理出现回声[3-4]。组织密度差与回声强弱成正比，无密度差异则缺失回声，转换器接受回声波，再次传输信息，于示波屏上展示，形成B超影像，新生儿皮肤及头皮之间差异无统计学意义。皮肤软薄，血管丰富，损伤后易引起水肿及出血，颅骨柔韧薄弱，不完全性骨化，只有一层薄板，无内外板、板障，各骨之间连接骨膜及纤维。由于存在囟门，是超声诊断的较佳透声窗，且新生儿头颅超声专用探头分辨率较佳，高频率。检查前囟门可使新生儿颅内脑室及脑实质等结构清晰显示，对轻微的颅内结构的改变敏感性较高，提高了确诊率，不同的声像图表现对新生儿颅内疾病的诊断具有重要的意义[5-6]。
表1 彩色多普勒超声诊断和临床初步诊断情况比较
疾病 例数
（例） 符合例数（例） 漏误诊例数（例） 符合率
（%）
新生儿缺氧缺血性脑病 116 95 21 81.9*
脑室周围脑室内出血 59 45 14 76.3*
脑室积水 53 39 14 73.6*
蛛网膜下腔出血 16 6 10 37.5*
硬膜下出血 17 5 12 29.4
脑实质出血 12 6 6 50.0*
脑膜炎 5 2 3 40.0*
脑室周围白质软化 11 4 7 36.4*
合计 289 202 87 69.9*
*与硬膜下出血符合率比较，P<0.05
新生儿缺氧缺血性脑病超声图像表现为：（1）第三脑室及脑室双侧变小，严重时脑裂变窄，脑室边界不清，脑室间只有一道缝隙[7-8]。（2）丘脑回声为强回声粗大斑点，脑结构清晰度较差，少数患儿等同脉络丛回声或脑实质回声接近，脑实质病变部位回声增强，脑室双侧旁增强。
脑室周围脑室内出血超声声像表现为：出血的首发部位为室管膜尾状核头部，为强回声，迅速向侧脑室前角扩展，脉络丛变粗，回声欠均匀，后角处突出显著，见图1。
脑室积水超声图像表现为：旁矢状切面图，侧脑室枕角及三角区增宽、饱满，侧脑室颞角、前脚、体部甚至广泛增宽，冠状切面图，侧脑室钝性边缘为椭圆形或茄形，室间孔的裂隙状显著增宽，第三脑室由裂隙状变成圆形或椭圆形，侧脑室宽度≥3 mm可诊断，见图2。新生儿脑损伤后遗症中常见为脑积水及脑室扩张，颅内超声敏感性较高，如动态监测，脑室扩张具有进展性，圆钝性前角，球形，同侧脑半球宽度中脑室宽度的比例升高，脑积水的特征为第三脑室增宽[9-10]。 图1 冠状切面脑室内出血声像图
图2 矢状切面脑积水脑室扩张声像图
蛛网膜下腔出血超声影像特征：半球裂隙及蛛网膜下腔间隙变宽，增宽脑沟内出现无回声区，硬膜下出血超声影像为强回声团块中线跨越十分清晰，可辨别与脑室间空间结构，当出血过多时，周围脑组织受压水肿，可探及偏移中线。
脑实质出血超声图像表现为：脑实质内有局灶性团块强回声或混合回声区边界清晰，常为单个，可引起脑中线偏移，血块完全吸收后形成无回声囊肿，界限清楚[11-12]。
脑膜炎超声图像表现为：脑沟回增粗、增强，模糊不规整，脑膜回声增强。脑室周围白质软化超声图像表现为：脑白质软化早期超声可见脑室周边白质回声增强，边界不清，没有占位效应，随着时间推移，其内可见液性囊区。冠状中位，脑室双侧前角外上方为倒三角特征的回声区，旁矢状中位，侧脑室的边缘上出现回声区。
本报告289例患者中彩色多普勒超声诊断和临床初步诊断结果符合率达69.9%，临床诊断新生儿缺氧缺血性脑病116例，脑室周围脑室内出血59例，脑室积水53例，蛛网膜下腔出血16例，硬膜下出血17例，脑实质出血12例，脑膜炎5例，脑室周围白质软化11例。颅外周应用超声探查具有局限性，对矢状旁损伤诊断欠佳，对蛛网膜下腔及硬脑膜出血敏感度低，诊断颅底病变存在缺陷，但中央颅内部位病变较敏感，可病因诊断少数颅内疾病，对颅内病变转归进行动态监测。再加上新生儿生理解剖结构特殊，超声检查辐射性小，价廉无创、简便易行，具有对中央颅内病变高分辨率、动态监测、多次操作等优越性，是新生儿是否有颅内病变筛查的首选方式。特别是诊断脑室周围白质软化、出血后随访监测等效果较佳，且脑中线临近部位出血，超声优势更大。因此，在接诊新生儿颅内病变时，医生仔细询问患者的情况，灵活运用超声检查，在综合考虑患者个体情况后制定合理的治疗方法，以促进患者早日康复。
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