1 资料与方法 
　　11 一般资料 本院自2008年1月至2012年10月，术后病理证实为剖宫产子宫疤痕处妊娠20例。年龄23～43岁，剖宫产次数1次15例，2次5例，剖宫产至发病时间1～8年。有7例有剖宫产术后人工流产史。18例均有不规则阴道流血就诊，停经时间36～56 d，尿βHCG阳性。超声检查后经手术及病理证实，确诊为剖宫产子宫疤痕处妊娠。保守治疗20例，2例保守治疗失败，采取手术治疗。 
　　12 临床症状 20例患者中18例有停经史，14例患者有不规则阴道流血病史，3例有下腹部疼痛史，2例没有任何临床症状。 
　　13 方法 采用ALOKAa10彩色超声诊断系统进行检查，阴道探头6 MHz，经阴道超声观察子宫下段是否有妊娠囊或混合性包块，观察妊娠囊或包块与子宫疤痕的关系，观察妊娠囊或包块的大小、形态、血流供应情况，仔细观察妊娠囊或包块上下缘与疤痕处血流情况。其中18例保守治疗患者分别于治疗前后比较妊娠囊或包块的大小、血流情况等变化，为临床提供疗效作为重要参考。 
　　2 结果 
　　20例均行阴道彩色超声检查提示为剖宫产子宫疤痕处妊娠。非均质性包块10例（如图1），超声表现为子宫下段疤痕处见不均质回声，周边及内部见丰富血流信号，阻力指数低，疤痕处与肌层分界不清，疤痕处正常肌层显示不清，宫颈形态正常。孕囊型10例（如图2），表现为在宫腔下段疤痕处见孕囊，卵黄囊可见，其中2例孕囊较大者，大部分孕囊位于宫腔，孕囊下缘达疤痕处，CDFI孕囊周边血供主要来源于子宫前壁下段，此处血流信号丰富，疤痕处正常肌层不连续或肌层变薄；另一误诊病例，孕囊部分位于宫颈，其上缘位于疤痕处，血供主要来源于子宫前壁下段。 
　　20例患者中，10例经甲氨蝶呤全身用药联合双侧子宫动脉栓塞治疗，另外10例采取MTX和米非司酮保守治疗，大部分治疗后通过阴道彩色多普勒超声随访包块及孕囊均逐渐缩小，孕囊停止发育，血流大部分明显减少，18例保守治疗成功，只有2例疗效较差，采取手术治疗。 
　　3 讨论 
　　近年来我国剖宫产率逐年上升，子宫下段疤痕处妊娠发生率呈上升趋势，北京协和医院资料显示剖宫产子宫疤痕处妊娠发生率1∶ 1221，占异位妊娠的105%[3]。由于剖宫产疤痕引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此处着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入，甚至穿透子宫壁，从而造成人工流产或药物流产时发生难以控制的大出血，危及孕妇的生命，或引起子宫破裂，导致子宫切除，使患者失去生育能力，增加患者的并发症，因此，超声早期作出正确诊断，十分必要。 
　　经阴道超声可清楚显示宫腔、宫颈内口及局部肌层的形态关系，尤其是子宫纵切面声像图，可直接显示孕囊与剖宫产切口的关系[4]，CDFI显示周边血流信号的来源。阴道超声一旦发现孕囊位置低，位于宫腔下段者，用彩色多普勒观察孕囊着床部位，如孕囊增大充满宫腔则难以显示孕囊着床部位，应注意孕囊上下缘与疤痕的关系，同时仔细观察孕囊周围血流信号是否来源于子宫前壁下段疤痕处，本组资料误诊1例亦证实这一点，子宫前壁下段肌层回声、厚度以及浆膜层是否连续，一旦诊断CSP，可避免盲目刮宫造成术中或术后大出血。本组资料20例患者中，诊断符合例17例，符合率为85%， 18例保守治疗效果好，通过阴道超声追踪观察包块或孕囊逐渐缩小，彩色多普勒显示包块或孕囊周边及内部血流逐渐减少，血βHCG逐渐下降；2例保守治疗疗效差，阴道彩色多普勒超声发现包块或孕囊逐渐增大，周边及内部血流信号增加，再结合血βHCG升高，最后采取手术治疗。 
　　同时需要与难免流产、宫颈妊娠及子宫下段动静瘘、子宫切口血肿鉴别：难免流产超声表现为孕囊下移至宫腔下段，胎囊变形，孕囊周围无滋养层血流信号，疤痕处肌层回声均匀；宫颈妊娠的超声表现为宫颈膨大如球状，外形失常，孕囊着床在宫颈管内，宫体及狭部形态正常；子宫下段动静脉瘘超声表现为子宫下段肌层回声不均，见蜂窝状无回声，血流信号丰富，血或尿βHCG阴性可帮助鉴别；子宫切口血肿超声表现为包块位于子宫前壁下段疤痕处，周围血流信号稀少，尿βHCG阴性可鉴别。本组资料显示，误诊 3例，误诊率为15%，其中2例是外院误诊为难免流产行清宫术，导致术中大出血转入本院诊断为CSP，保守治疗无效，采用手术治疗：另外1例因不均质包块偏大，部分位于宫颈管内，没有仔细观察包块的血流来源，误诊为宫颈妊娠。 
　　因此，阴道彩色多普勒超声检查CSP是近些年发展起来的一种非常有效、实用的检查方法[5]。不但对剖宫产子宫疤痕处妊娠能早期诊断及鉴别诊断，还能及时指导临床选择治疗方案，评价疗效。可避免误诊，避免因盲目刮宫带来的严重并发症。