重要提示：本文作者为美国医生，文中提到的药物适应症和用法用量信息仅供参考，不可直接用于指导治疗。药物适应症和用法用量信息，应遵循中国国家食品药品监督管理总局审批的药品说明书，或遵医嘱。
对于炎症性肠病的某些症状，医生会建议对症治疗处理。
由于腹泻和疼痛是炎症性肠病常见的症状，因此，止泻药和止痛药是最常见的对症支持治疗的药物。
一、止泻药
有几种不同的止泻药，一些为处方药，另一些为非处方药。常用的止泻药有盐酸洛哌丁胺。
盐酸咯哌丁胺有片剂、胶囊和液体等不同剂型，同时含有改善排气药物。不论是处方药还是非处方药，不同剂型的盐酸咯哌丁胺有相同的作用机制。
洛哌丁胺的止泻机制有两种：减慢肠道的肌肉活动；加强肛门括约肌的功能。一般来说，洛哌丁胺的剂量在每天2-16毫克。
复方地芬诺酯是处方药，作用机制不同于洛哌丁胺。两种药物联合使用可减慢肠道的收缩。复方地芬诺酯的推荐剂量为每天2-8片。
洛哌丁胺或地芬诺酯最好在饭前服用，因为食物可以刺激胃肠道排泄。如果在饭后或者已经解了稀便后再用药，就太晚了。
慢性腹泻需要用止泻药对症处理。两种药物的作用机制不同，它们可以联合使用，或者与其他止泻药一起使用。
让我们一起来看一位患者：
唐女士是一位45岁的克罗恩病女性患者，并曾做过3次手术。她现在用6-巯基嘌呤控制疾病，效果良好。
术后，唐女士出现了慢性腹泻。为了控制大便次数，她每天早晨和晚上按时服用洛哌丁胺2片，有时中餐前服用1片。
经过这么多年的用药，她已经知道自己该用多少剂量，以及什么药物对她最有效。
另一种止泻药是考来烯胺，是一种结合胆汁的药物。
在肠道手术或胆囊切除术后，超过正常量的胆汁会流入结肠。胆汁直接刺激结肠壁并引起水样腹泻。
考来烯胺可以结合额外的胆汁，使大便成形。考来烯胺口服剂量可以多达每天4次，这取决于胆汁到达结肠的量。
另一种药物阿片酊，是通过减少肠道肌肉活动来缓解腹泻的。因此，它一般不用于容易发生肠梗阻的患者。其用法是泡水，每天喝数次。
阿片酊可引起嗜睡，属于管制药品，需要特殊处方才能购得。此外，使用阿片酊后，尿检结果会呈阳性。
由于阿片酊属于管制药品，我们将它作为三线或四线止泻药物。
可待因是一种止痛药，同时也可用于治疗腹泻。它作为止痛药的副作用是可使肠道收缩减慢。
可待因较其他麻醉止痛剂的成瘾性小，但也属于管制药品，且会导致药检阳性，因此也作为三线或四线止泻药物。
有时，患者腹泻严重以至于脱水。这种情况可以使用奥曲肽。
奥曲肽是一种自体产生的激素，可以减缓胃肠道的所有功能。该药经注射给药，每天需要给药数次，且相当昂贵，所以医生一般把它当作最后的手段。
有意思的是，很多克罗恩病患者都有自己应付频繁腹泻的办法。其中的一个例子是吃椰子杏仁饼。
有许多患者反馈每天早上吃1-2片杏仁饼，感觉那一天会好过很多。
也许杏仁饼或某些特定的食物可能有自己的特別之处，也许是其糖、椰子和油的组合比例赋予它这个特性。
实际上如果牙医不介意每天吃椰子杏仁饼干，那么IBD医生可能也不介意用这个办法来止泻。
二、止痛药
炎症性肠病发作时往往伴随着疼痛，所以患者可能需要知道如何管理疼痛。
最重要的一点是，止痛药物使用时间要短，因为它们住往有成瘾性。
对乙酰氨基酚是首选的非处方止痛药，它不像其他止痛药那样伤胃，可用于治疗头痛以及其他疼痛，也可用于退热。
其他非处方止痛药，例如：布洛芬、萘普生和阿司匹林，都可以引起胃、小肠、大肠的炎症和溃疡，应尽量避免使用。
一些研究表明，定期使用布洛芬类药物（非甾体抗炎类药物，NSAIDs)可以增加IBD疾病活动的风险，该风险高达30%。
这些药物的作用机制，不同于治疗溃疡性结肠炎和克罗恩病的消炎药。
引起炎症反应的信号通路主要有两条。非甾体抗炎药(NSAIDs)作用于另一条炎症通路来缓解疼痛。
在必须要用NSAIDs的情况下，比如牙科或整形外科的操作，建议餐中服用NSAIDs，且用药时间尽可能短。
另一种非麻醉性止痛药是曲马多，一天可以用好几次。
有些医生更喜欢用曲马多，因为它的成瘾性比麻醉药要小得多，且比NSAIDs更安全。
酮咯酸是急诊室常用止痛药，用于急性疼痛的对症处理。由于酮咯酸可导致肾功能损害，特别是对炎症性肠病患者，因此要避免使用这种药物。
当患者有活动性病变合并剧烈疼痛时，医生会考虑使用麻醉剂，如羟考酮、哌替啶或者吗啡。
但最根本的是要控制炎症，一旦病情得到控制，就要立即着手减停麻醉剂，这点很重要。
许多罗恩病患者在疾病没有活动的时候也有疼痛。这可能是由于常年炎症刺激，使得肠进神经过度活跃所致。
这种类型的疼痛可用非麻醉止痛药和其他作药物干预，有时需要疼痛专科医生协助治疗。
溃疡性结肠炎患者请注意：麻醉剂能够减慢肠道活动，而导致原发疾病加重。
如果有严重的肠痉挛，那么抗焦虑药物是更好的选择，它可以使肠道放松，而不是使其活动减缓。
但是，如果出现强烈的、锐利的疼痛，要注意，这可能是即将发生穿孔的征兆，需要急诊处理。
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