放疗的是治疗癌症的重要方法之一，受照射部位的癌细胞和其周围正常细胞均会受射线影响而发生形态改变。了解这些改变对明确是否复发非常必要。放射治疗后的细胞损害表现为分裂间期杀伤。丝状分裂期延迟或抑制染色体畸变和基因改变等四方面；细胞核增大、空泡变性、核碎裂和核溶解；细胞质内细胞器空泡变，溶酶体破坏释放蛋白水解酶，使细胞自溶。
（一）良性上皮细胞的放射性损伤
1．急性放射性改变 （1）细胞体积增大，可增大一倍以上，增大原因被认为是细胞内蛋白质变性胶体渗透透压改变，吸收水分，使细胞内水分增多所致加外各种细胞器退化，由于细胞体积增大，胞质膨胀而向薄弱处外突，致其变形，呈不规则形或蝌蚪形。胆核与胞质比例不大。 （2）核边增厚，核空泡变，胞质核染色质同质化，呈淡蓝云雾状染色，有空泡形成，染色质被推向核边，使核边增厚，最后核碎裂溶解，可见中性粒细胞侵入胞质内。 （3）放射作用影响细胞有丝分裂过程，使之形成多核或分叶核等畸形核。
2．上皮细胞持续性放射改变由于放疗后上皮细胞的改变持续时间较长，此时急性放射改变多已不复存在，涂片中可发现核异质细胞，所示胞核增大，染色质呈粗颗粒状，核深染，有时可见核内空泡（图19-12）。胞质呈多色性，有的细胞呈纤维或蝌蚪形。这类核异质细胞需与高分化鳞癌的纤维形或蝌蚪形癌细胞鉴别，其鉴别点为纤维形核异质细胞核虽深染色，有核形不整，但胞核与胞质比例仍在正常范围或略大，其纤维形或蝌蚪形细胞体亦不如癌细胞大。
（二）癌细胞的放疗后改变 癌细胞在放疗后主要为持续性改变，表现为胞质和胞核内空泡形成 ，核仁增大，也可呈空泡变性，继之出现胞质同质化，呈淡蓝云雾状，核碎裂和溶解。致癌细胞坏死，呈红染色颗粒状。
（三）放射敏感性、放疗反应和敏感反应
1．放射敏感性不同组织细胞对放射后损伤的程度不同，损伤大者为敏感性高，一般是分化愈差，癌细胞的放射敏感性愈高，高度敏感者的精原细胞癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤、基底细胞癌等；中度敏感者有鳞癌；低度敏感者有各种上腺癌；敏感性最低的为纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等。
2．放疗反应：放疗以后若有放射后改变的细胞达75%以上，属放疗反应良好，反应患者对放疗敏感，预后亦较好；若有改变的细胞在65%以下，则属放疗反应差，预后较差。
3．敏感反应：放疗后宫颈淫片中出现外底层鳞状上皮细胞胞质致密，嗜天青染色，空泡较多，空泡周围有极细胞红染颗粒时，反映宿主细胞对放射敏感。这种特殊形态细胞占外底层细胞的10%以上者为“敏感反应好”。
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