母婴乙肝病毒的传播途径,为分娩时经产道时被感染,或出生后与母亲接触被感染。了解乙肝表面抗原(HBsAg)阳性乳汁中乙肝两对半(HBV)及HBV-DNA含量,有利于指导母乳喂养。现将70例血清HBsAg阳性产妇的乳汁进行HBV和HBV-DNA检测情况报道如下。
1 材料与方法
1.1 乳汁来源 2004年在本院住院而血清(HBsAg)阳性的产妇70例,取产妇产后1周~2周乳汁离心,取上清液检测。取20例HBV全阴的产妇乳汁作PCR检测。
1.2 检测项目 乙肝病毒标志物:HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗????HBc和HBV-DNA含量检测。
1.3 试剂 上海科华生物工程公司提供乙肝两对半检测试剂盒。广州达安生物工程公司提供PCR试剂盒。
1.4 仪器 美国ABI公司PE5700PCR扩增仪，美国Multiskun.mk3酶标仪。
1.5 操作方法及结果判断 乙肝两对半采用ELISA法检测,按说明书操作;HBV-DNA含量采用核酸扩增荧光检测,严格按操作说明书进行,临界阳性标准品为1.0×104拷贝/ml,强阳性标准品为1.0×108拷贝/ml。
2 结果
2.1 产妇血清、乳汁两对半结果见表1。
表1 产妇血清,乳汁两对半结果标本 （略）
2.2 28例HBsAg阳性和乙肝五项全阴乳汁HBV-DNA含量检测结果见表2。
表2 乳汁中五项组合模式与HBV-DNA含量检测结果组别 （略）
3 讨论
从结果可知,在70例血清HBsAg阳性产妇的乳汁中也可检出乙肝病毒标志物28例，占40%。这说明血清HBsAg阳性的母亲,其乳汁中也可能存在乙肝病毒标志物。HBV-DNA是反映病毒在体内复制和宿主传染性的直接指标［1，2］,我们对20例乙肝五项全阴产妇乳汁作PCR 检测,其含量都低于104拷贝/ml,经统计学处理,阳性对照组与阴性对照组差异有极显著性(P<0.01)。通过28例HBsAg阳性乳汁HBV-DNA含量检测，可知HBsAg阳性的三种模式都存在一定传染性，其中传染性最高为HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)模式，占83.3%,可见乳汁中HBeAg与DNA多聚酶消长情况基本相符，因此乳汁中HBeAg的存在可以作为具有传染性的一个标志。其次为HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)模式，占41.7%。传染性最低为HBsAg(+)、抗-HBc(+)模式，占30%，这种情况可能为基因突变或病毒感染恢复期［3］。母乳喂养目前被公认为解决世界性儿童健康问题的主要途径。但是，对于血清HBsAg阳性产妇应慎重母乳喂养。根据乳汁中HBV及HBV????DNA的检测可知：乳汁中HBsAg阳性的产妇，都可能具有一定的传染性，如有HBeAg阳性，其传染性最大。乳汁HBV????DNA含量检测，可反映其乙肝病毒传染性的强弱，从而有针对地采取措施，降低母乳喂养的感染率，对于HBV复制活跃的母亲应及时阻止母乳喂养。HBsAg阳性血清产妇如果乳汁中HBV全阴，可进行喂养；如为HBsAg检测阳性，应尽量避免母乳喂养。
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