与以往的血球分析仪一样，ADVIA120血球分析仪主要用于血细胞分析检查，所不同的是其速度更快，检测的项目更多，结果准确性更好。有核红细胞的鉴别是采用过氧化物酶技术标记来鉴定。仪器的优越性能及使用，我想在此不作介绍，主要针对一些临床参考指标及应用方面作一些介绍。
ADVIA120五种模式可随意选择
l 细胞计数+分类（CBC+DC）
l 细胞计数+分类+网织红细胞(CBC+DC+RTC)
l 细胞计数+网织红细胞(CBC+RTC)
l 细胞计数(CBC)
l 网织红细胞(RTC)
ADVIA 120血细胞分析仪报告参数参考值及临床意义
参数 | 参考值 | 临床意义 |
WBC白细胞总数 | 3.5-10.0X10^9/L | 增高：各类细菌急性感染、组织损伤、白血病等；降低：病毒感染、造血受抑、药物或放射线影响。 |
RBC红细胞总数 | 3.5-5.5X10^12/L | 增高：脱水、高热等，引起相对红细胞增高或真性红细胞增多症或缺氧等代偿性增多；降低：各类贫血。 |
HGB血红蛋白 | 110-165g/L | 增高或降低：与红细胞相同，但还要注意参考MCV值及RBC形态 |
HCT红细胞比积 | 0.37-0.51 | 增高：红细胞增多症等，绝对红细胞增多或脱水等相对红细胞增多；降低：各类贫血 |
MCV红细胞平均体积 | 80-100fl | 用于反应红细胞的病理变化，贫血的鉴别与诊断；增大：大细胞性贫血；减小：小细胞性贫血 |
MCH 平均血红蛋白含量 | 27-32pg | 增高：大细胞性贫血；降低：单纯小细胞性贫血及小细胞低色素性贫血 |
MCHC平均血红蛋白浓度 | 320-360g/L | 增高：严重呕吐，频繁腹泻，慢性CO中毒，心脏代偿功能不全；降低：小细胞低色素性贫血 |
CHCM直接测定的平均血红蛋白浓度 | 330-370g/L | 当同MCHC的分别大于1.9g/dl时，提醒有关样本(高脂血与高胆红素血)会影响MCHC,但不会影响CHCM |
RDW 红细胞体积分布宽度 | 11.5-14.5% | 增高：说明红细胞体积大小不一致，临床主要有镰刀形红细胞贫血，恶性贫血，营养不良性贫血等 |
HDW血红蛋白含量分布宽度 | 22-32g/L | 贫血的鉴别与诊断 |
CHDW血红蛋白浓度分布宽度 | 实验室研究用 | |
CH平均红细胞血红蛋白含量 | 20－39pg | 贫血的鉴别与诊断 |
PLT 血小板总数 | 100-300 X10^9/L | 增高：急性化脓性感染，脾摘除术后，真性红细胞增多；降低：ITP、肝硬化、脾功能亢进等 |
MPV 血小板平均体积 | 7.2-11.1fl | 目前尚无确切临床意义，可能与血小板功能有关 |
PDW 血小板体积分布宽度 | 15.3-20.5 fl | 血小板体积大小不均时，PDW可增加，常见于血小板减低时 |
PCT血小板比积 | 1.66-2.63% | 与血小板计数意义相同 |
MPC 血小板平均浓度 | 23.0-27.5 g/dL | 与血小板功能有关 |
MPM 血小板平均质量 | 1.7-2.5pg | 与血小板功能有关 |
Retic# 网红数量 | 40-79 X10^9/L | 增高：提示骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血；降低：提示骨髓造血功能低下，常见于再障 |
Retic% 网红百分比 | 0.8-2.1% | 同上 |
MCVr 平均网红细胞体积 | 103.2-126.3fl | 实验室研究用 |
CHCMr 直接测定的平均网红蛋白浓度 | 23.5-28.7 g/dL | 实验室研究用 |
RDWr 网红体积分布宽度 | 13.7-20.1% | 实验室研究用 |
HDWr 网红蛋白含量分布宽度 | 2.8-4.0 g/dL | 实验室研究用 |
CHr 直接测定的网红内血红蛋白含量 | >26pg | 用于评估制造红细胞的铁含量，监察铁及EPO治疗进展，儿童及肾透析病人缺铁的诊断 |
CHDWr 网红蛋白浓度分布宽度 | 3.0-4.7pg | 实验室研究用 |
NEUT 中性粒细胞数量 | 1.9-8 X10^9/L | 同NEUT% |
NEUT% 中性粒细胞百分比 | 50-70% | 增高：各种急性细菌感染，组织损伤等疾病；降低：病毒感染，造血功能受抑制药物或放射线等影响 |
LYMPH 淋巴细胞数量 | 0.9-5.2 X10^9/L | 同LYMPH% |
LYMPH% 淋巴细胞百分比 | 20-40% | 增高：淋巴细胞白血病，病毒感染等传染性疾病 |
MONO 单核细胞数量 | 0.16-1 X10^9/L | 同MONO% |
MONO% 单核细胞百分比 | 3-8% | 增高：单核细胞白血病，感染和传染性疾病等 |
EOS 嗜酸细胞数量 | 0-0.8 X10^9/L | 同EOS% |
EOS% 嗜酸细胞百分比 | 1-5% | 增高：过敏，寄生虫感染等；降低到零：伤寒等 |
BASO 嗜碱细胞数量 | 0-0.2 X10^9/L | 同BASO% |
BASO% 嗜碱细胞百分比 | 0-2% | 增高：炎症，重度感染，慢性粒细胞白血病 |
LUC 未染色大细胞数量 | 0-0.4 X10^9/L | 包括大淋巴细胞，浆细胞，原始和幼稚细胞 |
LUC% 未染色大细胞百分比 | 0-4% | 同上 |
Left Shift 核左移 | 以加号表示，见于慢性感染，骨髓增生性疾病 | |
Atypical Lymph 变异淋巴细胞 | 以加号表示，见于病毒感染，骨髓增生性疾病，化疗，未溶解的红细胞 | |
Blasts 原幼细胞 | 以加号表示，见于急慢性白血病，淋巴瘤，骨髓纤维化 | |
MPXI髓过氧化物酶指数 | 对慢粒、类中性粒细胞白血病反应、骨髓异常增殖综合征有价值，增高见于活动性中、高度恶性淋巴瘤 | |
MPO DEF髓过氧化物酶缺乏 | 报警参数，以加号表示 | |
Imm Gran 未成熟粒细胞 | 以加号表示，见于髓细胞白血病，化疗，新生儿 | |
ANISO 红细胞大小不等 | 以加号表示，见于小细胞贫血，大细胞贫血，缺铁性贫血经铁治疗后 | |
MICRO 小红细胞 | 以加号表示，见于缺铁性贫血，血红蛋白病，溶血性贫血 | |
MACRO 大红细胞 | 以加号表示，见于大细胞贫血，酒精中毒，溶血性贫血，新生儿 | |
HC VAR 血红蛋白浓度不等 | 以加号表示，见于镰刀细胞性贫血，缺铁性贫血，溶血性贫血，化疗病人 | |
HYPER 高血色素性红细胞 | 以加号表示，见于遗传性球形红细胞增多症，镰刀细胞性贫血 | |
HYPO低血色素性红细胞 | 以加号表示，见于缺铁性贫血，慢性感染，地中海贫血，铁幼粒细胞贫血 | |
RBC Fragments 红细胞碎片 | 以加号表示，见于溶血性贫血，严重烧伤 | |
RBC Ghosts 影细胞 | 报警参数，以加号表示 | |
NRBC 有核红细胞 | 报警参数，以加号表示 | |
Plt Clumps 血小板凝集 | 报警参数，以加号表示 | |
Large Plt 大血小板 | 报警参数，以加号表示
| |
以上众多项目，除了平时应用较多的WBC、Hb等外，我想重要介绍一下网织红细胞方面的应用。
ADVIA120的网织红细胞和红细胞参数在临床中的应用
l 鉴别诊断
l 监测和早期诊断
l 预后判断
l 疗效观察
l 铁缺乏的检测
l 地贫和血红蛋白病
l rHu-EPO治疗
l 大细胞性贫血
l 遗传性球形细胞增多症
l 镰状细胞性贫血
l 网织红细胞的概念：
网织红细胞(下称网红)是尚未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡细胞，由于其胞浆内尚存在有嗜碱性的RNA物质，经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后呈浅蓝或深蓝色的网状结构，因此得名为网织红细胞。网红是反映骨髓造血功能的重要指标，特别是在贫血中扮演著极其重要的角色。
l 网红显微镜目测法，流式细胞网红计数仪，Bayer ADVIA-120分析仪的对照：
1. 网红显微镜目测法：
迄今国内仍多采用显微镜目测法(下称目测法)，可直观细胞形态且不需昂贵设备，不失为诊治贫血的重要实验方法，但操作费工费时，受主观因素影响，计数精确性较差为其不足。
2. 网红流式细胞仪法(Flow cytometer,简称FCM)
近年来，国外多使用自动分析仪代替目测法，无论从实验方法学还是临床应用，均取得了良好效果，早在1983年有专家就应用FCM方法学进行网红计数，且在血液病的鉴别诊断和疗效观察取得了满意的结果。并评价了FCM方法与目测法的实验结果，发现前者的测量精确度比后者明显提高。因为流式细胞仪(flow cytometer，FCM)的问世，开创了生物细胞研究的新领域， 也为网红计数提供了快速、准确的测试手段，可以通过某些染料(如吖啶橙、派若宁-Y 、噻唑橙)与网红中RNA结合，在FCM方法测量时发出特定颜色的荧光， 进行单参数定量RNA，已知在红细胞发育过程中，RNA含量有明显规律性变化，即由原始阶段较为丰富逐渐减低至细胞完全成熟后消失或接近消失。网织红细胞为成熟红细胞前阶段，通过FCM方法检测RNA可精确表示网织红细胞占成熟红细胞的百分率(RET%)。网织红细胞计数仪的临床应用价值已被公认。但由于其仅能测试网织红细胞，常给临床诊断带来不便。
3. BAYER ADVIA-120全自动细胞分析仪检测网红的方法学
1993年以来，可进行网红计数的血液分析仪相继问世，使血细胞分析仪应用进入了新的阶段，其代表公司有很多，（例如Coulter Maxm型，Sysmex SE系列等）而BAYER-120全自动细胞分析仪不但能检测有关白细胞、红细胞、血小板等等几十项测量参数，还可得到网织红细胞的实验参数。其的测试方法首先将样本与ADVIA-120的网红试剂混合，因网红测试中含有ＲＮＡ染剂ＯＸＵＺＩＮＥ -７５０（即核酸染料：氧氮杂芑-750。）它可渗透到网状红细胞膜内，将细胞质内的ＲＮＡ加以染色，细胞质内含有ＲＮＡ的网状红细胞将被染成蓝色，且依照ＲＮＡ含量的多寡反应染色的程度。细胞膜内不含ＲＮＡ的红细胞与血小板则不被染色。再利用光学系统，经光电二极管的处理，低角度散射光可测定出血球体积，高角度散射光可测定血球血红蛋白浓度，吸光度变化的测量可以计算ＲＮＡ染色程度，利用以上三个测定值就可以测得完整的网织红细胞分析参数。其参数包括RET绝对值(网织红细胞计数)、网织红的百分数（RET%）、网红的平均体积(MCVr)、网红细胞分布宽度(RDWr)、单个网红内血红蛋白分布宽度(HDWr)、单个网红内平均血红蛋白浓度(CHCMr)、单个网红内血红蛋白含量（CHr）,小红细胞比率（%Micro）低色素红细胞比率（%Hypo）,及根据荧光强度，还可将网织红细胞分成低荧光强度网织红细胞（Low Fluorescent Reticulo- cyte 简称LFR）、中荧光强度网织红细胞（Middle Fluorescent Reticulocyte简称MFR ）和高荧光强度网织红细胞（High Fluorescent Reticulocyte 简称HFR）三部分。幼稚的网红显示最强的荧光，反之成熟红细胞极少或没有荧光。为了评价ADVIA-120的有关精密度，重复性及速度以及它的线性范围。我科进行了重复多次的高，中，低值的测试，以及同目测法的对照，实践证明ADVIA-120能更准确地进行网红计数，且能快速地精确地检出目测法所不能的更多的有用的网红数据结果。 l 网织红细胞的有关正常参考值：
我科以HGB120—160g/L ，MCV90—100fl，MCH27—34Pg作健康组用BAYER-120全自动细胞分析仪对300例正常人进行了分析，其结果见下表。
表1-1 300例正常人网织红细胞检测结果
| 网织红计数 LFR MFR HFR MCVr RDWr HDWr CHr
| |
| x 1.1 88.1 11.2 2.6 112.0 17.85 33.8 25 s 0.40 3.78 4.01 1.77 5.5 2.35 5.4 4.0
| |
l 网织红细胞的临床应用进展
130年以前Feb观察到贫血病人的 RBC 中的颗粒并用苦味酸显示了它们， 而后Erhich用亚甲蓝染色后发现了网状结构并建立了网织红细胞目测法，一个多世纪以来这种方法在贫血的诊断、疗效估计、鉴别诊断中的重要作用众所周知，笔者不再赘述。现将仪器法进行网织红计数的临床应用简述如下。
l 缺铁性贫血要点
缺铁性贫血是呈典型的小细胞低色素贫血，它的红细胞，血红蛋白浓度均减少，并有贫血的临床表现，且平均血红蛋白浓度（MCHC）〈26Pg细胞平均体积（MCV）〈80fl，平均血红蛋白含量〈0.31Pg单个网红内血红蛋白含量（CHr）〈25Pg,小红细胞比率（%Micro）/低色素红细胞比率（%Hypo）即M/H〈0.9可诊断为缺铁性贫血。缺铁性贫血是小儿的常见病，主要发生在6个月至3岁的婴儿。为了有效地诊断儿童缺铁的方法，我们经筛选将30例儿童，平均年龄2.9+/-2岁分为ß-地中海贫血，铁缺乏组（载铁蛋白饱和度TSAT〈20，〉及其它小细胞性贫血分为三组进行对单个网红内血红蛋白含量（CHr）,小红细胞比率（%Micro）/低色素红细胞比率（%Hypo）即M/H作比较如下图1-2。从图中可明显看出单个网红内血红蛋白含量（CHr）,小红细胞比率（%Micro）/低色素红细胞比率（%Hyp）即M/H对缺铁性贫血是很好的指标。
l 网红的HFR，MFR，LFR的应用
我们以Hb 120～160g/L、MCV 90～100fl 、MCH 27～34pg的患者作为健康组；WBC<3×109/L、PLT<50×109/L 的化疗后红细胞生成抑制者为骨髓抑制组，以慢性溶血性贫血患者为溶贫组，I缺铁性贫血DA组、血液透析组，老年无贫血组（70 岁以上 Hb 120 ～160g/L、MCV 90～100fl、MCH 27～34pg）、老年贫血组（70岁以上Hb不足 110g/L且无明显病因的个体）测得的网织红细胞百分比、HFR ，MFR及LFR四项参数如下图可证实HFR 和LFR 可
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