血浆B型钠尿肽水平对急性心肌梗死患者心功能预测价值

[摘要] 目的：探讨血浆B型钠尿肽水平对急性心肌梗死患者心功能预测价值。方法：收集86例急性心肌梗死患者，心梗后6 h内抽血检验血浆B型钠尿肽水平及评估患者心功能，同时收集40例健康者做为对照组；随访3个月后，比较急性心肌梗死左室射血分数<50%和>50%两组患者血浆B型钠尿肽水平；同时采用Pearson相关分析评价血浆B型钠尿肽与左室射血分数关系。结果：急性心肌梗死组患者血浆B型钠尿肽水较对照组明显升高，且患者心功能下降明显（P<0.05）；随访3个月后，急性心肌梗死左室射血分数<50%组患者血浆B型钠尿肽水平高于左室射血分数>50%的患者（P<0.05）；Pearson相关分析提示血浆B型钠尿肽水平与患者左室射血分数呈负相关（P=-0.837，P<0.05）。结论：血浆B型钠尿肽水平对急性心肌梗死患者心功能具有较好的预测价值。

[关键词] B型钠尿肽；急性心肌梗死；心功能

Predictive value of serum B-type natriuretic peptide level on cardiac function in patients with acute myocardial infarction

CHEN Haitao

(The People's Hospital of Lianjiang City, Guangdong Province, Lianjiang 524400, China)

[Abstract] Objective: To investigate the plasma levels of B-type natriuretic peptide on cardiac function in patients with acute myocardial infarction predictive value. Methods: 86 patients with acute myocardial infarction, myocardial infarction within 6 hours after blood tests on plasma B-type natriuretic peptide levels and the assessment of cardiac function, while collecting 40 healthy persons as control group; followed up for 3 months, compared acute myocardial infarction left ventricular ejection fraction 50% and> 50% of the patients were plasma B-type natriuretic peptide; also evaluated using pearson correlation analysis of plasma B-type natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction relationship. Results: The patients with acute myocardial infarction B-type natriuretic peptide in plasma water was significantly higher than the control group, and cardiac function decreased significantly (P<0.05); followed up for 3 months after acute myocardial infarction left ventricular ejection fraction 50% group of patients with B-type natriuretic peptide level above the left ventricular ejection fraction>50% of the patients (P<0.05); pearson correlation analysis showed that plasma B-type natriuretic peptide levels and left ventricular ejection fraction was negatively correlated (P=-0.837, P<0.05). Conclusion: Plasma B-type natriuretic peptide on cardiac function in patients with acute myocardial infarction have better predictive value.

[Key words] B-type natriuretic peptide; Acute myocardial infarction; Heart function

充血性心力衰竭（congestive heart failure）是各种心脏疾病的终末发展阶段，而冠心病（coronary artery disease）是充血性心力衰竭最常见的病因之一。有研究报道充血性心力衰竭患者5年生存率仅为50%[1]。既往有研究证明血浆B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平对充血性心力衰竭具有较好的诊断价值[2]，本研究拟初步探讨冠心病急性心肌梗死患者血浆BNP水平对其心功能的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集2009年1月～2010年1月在本院住院，结合患者临床症状、心电图改变以及肌钙蛋白-I明确诊断急性心肌梗死患者86例（急性心肌梗死组），平均年龄（55.8±8.4）岁，男性46例，女性40例；同时收集40例健康体检者（对照组），平均年龄（51.6±5.3）岁，男性20例，女性20例。

1.2 研究方法

收集所有入选者发病后6 h内静脉血5 ml，离心后将血浆置于-80℃冰箱保存，用于BNP统一检测，BNP检测采用美国博适Triage干式快速定量检测仪检测，严格按照试剂盒说明书操作，每分标本重复检测3次。急性心肌梗死6 h内采用超声心动图评估患者心功能情况：左室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）、左室收缩/舒张末直径（LVDs/LVDd）。随访3个月后，再次抽血检测BNP及行心脏彩超评估患者LVEF，依据LVEF将患者分为<50%和>50%组，比较两组患者BNP水平。

1.3 统计分析

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计分析，定量资料均采用mean±SD表示，组间比较采用one-way ANOVA；同时采用Pearson相关分析评估BNP与LVEF关系；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人群血浆BNP水平比较

对照组血浆BNP水平为（246±102） pg/ml，急性心肌梗死组患者血浆BNP水平为（1 026±332） pg/ml，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组人群心功能比较

2.3随访3个月后患者血浆BNP比较

由图1可见，随访3个月后，LVEF<50%组患者（40例）血浆BNP水平高于LVEF>50%组（46例），差异具有统计学意义（P<0.05），提示心肌梗死后慢性期，血浆BNP水平与患者心功能仍呈一定相关性。采用Pearson相关分析，提示急性心肌梗死患者血浆BNP水平与患者LVEF呈负相关，相关指数P=-0.837（P<0.05）。

3 讨论

本研究结果提示，急性心肌梗死患者血浆BNP水平较对照组明显升高，心功能也明显下降（P<0.05)；随访3个月后，左室射血分数低（LVEF<50%）的患者血浆BNP水平高于左室射血分数高（LVEF>50%）的患者，提示心肌梗死慢性期，血浆BNP水平与患者心功能仍呈一定相关性；采用Pearson相关分析提示血浆BNP水平与患者心功能呈负相关（P=-0.837，P<0.05)，提示BNP对急性心肌梗死患者心功能具有较好的预测价值。

BNP是由32个氨基酸组成的多肽，主要由心室肌细胞产生和释放，具有排水、排钠、降压、拮抗醛固酮和舒张血管等多种作用[3]。心室容量和压力负荷增加是导致BNP释放增加的主要因素之一[4]。既往有大量研究报道血浆BNP水平升高对充血性心力衰竭患者预后具有较好的预测价值[5]。

急性心肌梗死后，心肌组织微环境缺血、缺氧，氧化应激激活，内皮细胞功能受损，心肌细胞能量代谢失调，细胞内外钾和钙等离子平衡紊乱，导致心脏收缩与舒张功能减退，心室容量负荷增加、压力升高，从而导致心肌细胞BNP合成增加，释放至外周血以增加液体排出，减少心室容量负荷。本研究入选86例急性心肌梗死患者，均在发病后6 h内收集患者血浆标本，结果提示所有患者血浆BNP水平较健康对照组均明显升高（P<0.05），这与既往报道相似。急性心肌梗死6 h内心脏彩超评价患者心功能，提示患者急性心肌梗死后心功能出现急性失代偿，收缩舒张功能下调，导致左室收缩末和舒张末径增加，容量负荷加重，这可能是导致血浆BNP水平急性升高的机制之一。随访3个月后，LVEF<50%组患者血浆BNP水平仍较高，与LVEF>50%组患者相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；采用Pearson相关分析提示急性心肌梗死患者血浆BNP水平与患者心功能呈负相关。

因此，笔者认为血浆BNP水平不仅对充血性心力衰竭患者心功能具有较好的预测价值，对于急性心肌梗死患者心功能也具有较好的预测价值，检测急性心肌梗死患者血浆BNP水平有利于患者心功能的评估。

[参考文献]

[1]Rossert J,CasadevallN,EckardtKU.Anti-erythropoietin antibodies and pure red cell aplasia[J].J Am Soc Nephro,2005,15(2):398-406.

[2]Lubien E,Demaria A,Krishnaswamy P,et al.Utility of B-natriuretic peptide (BNP) in diagnosiny diastolic dysfunction[J].Circulation,2002,105(5): 595-601.

[3]毛懿,杨跃进,张健,等.急性心肌梗死患者血B型钠尿肽水平的变化特点[J].中华心血管病杂志,2006,34(5):425-428.

[4]Haugen E,Chen J,Wikstorm J,et al.Parallel gene expressions of IL-6and BNP during cardiac hypertrophy complicated with diastolic dys-function in spontaneously hypertensive rats[J].Int J Cardiol,2007,115(1):24-28.

[5]Ren B,Shen Y,Shao H,et al.Brain natriuretic peptide limits myocardial infarct size dependent of nitric oxide synthasein rats[J].Clin Chim Acta,2007,377(1-2):83-87.