高勇（阜阳市第二人民医院 236015）
唐振华（阜阳市第二人民医院 236015）
血浆D-二聚体(D-dimer,DD)是交联纤维蛋白水解的一种特异降解产物，能准确反映体内纤溶系统的功能状态。笔者用ELISA法测定了Ⅱ型糖尿病(DM)患者血浆DD含量，旨在探讨其变化的临床意义。
材料和方法
一、 检测对象 (1)正常对照组 32名，男18，女14，30～64岁，体检正常，无心脑与肝脏病变，近期无服药史。(2)DM组 42例，男29，女13，39～68岁。均经血糖及胰岛素抗体等检测，确定为Ⅱ型DM，其空腹血糖均大于7.8 mmol/L。并将其分为：有心脑血管梗塞并发症Ⅱ型DM 20例及无并发症Ⅱ型DM 22例；其中并发心脑梗塞Ⅱ型DM患者是经临床及CT等确诊的。
二、 试剂与检测仪器 (1)血浆D-二聚体ELISA法试剂盒，由上海捷门生物技术有限公司提供。(2)美国Bio-Rad Model 550酶标仪。
三、 测定方法 采静脉血，用109 mmol/L柠檬酸钠溶液作1∶9抗凝，3000 r/min离心5 min，分离血浆待测，严格按说明书操作。
结 果
一、 正常对照组 32名血浆D-二聚体测得±s为0.26±0.11 mg/L，实测范围为0.07～0.43 mg/L。取0.5 mg/L作为临界值(即cut-off值)。
二、 DM组 有心脑梗塞Ⅱ型DM 20例，DD含量为2.15±1.77 mg/L，实测范围为0.48～2.92 mg/L。阳性19例，阳性率95%。无心脑梗塞Ⅱ型DM 22例，其血浆DD含量为1.64±1.26 mg/L，实测范围为0.46～1.95 mg/L；阳性18例，阳性率82%。Ⅱ型DM组患者血浆DD含量与正常对照组比较有显著差别(P＜0.05)。并发心脑梗塞Ⅱ型DM组19例阳性者中，其中16例经治疗后血浆DD含量降至0.26～0.86 mg/L(0.58±0.34 mg/L)。治疗前后血浆DD平均含量差别显著(P＜0.01)。无心脑梗塞Ⅱ型DM组18例阳性者中，其中14例经治疗后血浆DD含量降至0.30～0.87 mg/L(0.41±0.29 mg/L)。治疗前后血浆DD平均含量差别显著(P＜0.05)。
讨 论
DM患者由于体内血糖增高，高血糖能激活体内蛋白激酶(PKC)信息传导通路，PKC又通过参与调节血管的系列生理功能，如血管收缩，血流变化等。另外它还能调节血小板粘附，聚集及分泌功能，增强血浆及组织纤溶酶原活化物抑制剂(PAI)的活性，从而使体内处于高凝及纤溶亢进状态，血流粘度增强，导致DD含量增高。Ⅱ型DM经降糖，扩血管及降低血粘度等治疗后，大多数患者血浆DD含量降低，病情好转，少数患者血浆DD含量并未降低，可能有其他原因。
ELISA法定量测定血浆DD能准确反映体内血凝及纤溶活性，可作体内高凝及纤溶亢进的分子标志物之一。其检测对Ⅱ型DM患者尤其并发心脑梗塞DM患者的早期诊断，指导治疗及病情观察有一定的临床意义。
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