[摘要] 目的:探讨心肌酶谱和肌钙蛋白I联合检测在急性心肌梗死早期诊断的临床应用价值。方法:对2009年1月～2010年1月本院就诊的205例就诊的急性胸痛患者同时联合检测心肌酶谱(AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH、Mg2 )和肌钙蛋白I(cTnI),比较其检测结果对于诊断急性心肌梗死的特异性和灵敏性。结果:205例就诊的急性胸痛患者中经确诊120例为急性心肌梗死,其中103例心肌酶谱升高,敏感性为85.8%,112例肌钙蛋白I阳性,敏感性为93.3%。120例阴性对照中,10例心肌酶谱升高,特异性为91.7%,5例肌钙蛋白I阳性,特异性为95.8%。结论:心肌钙蛋白I与心肌酶谱的联合应用提高了临床对AMI诊断的及时性和准确性。
[关键词] 心肌酶谱;肌钙蛋白I;急性心肌梗死
Diagnostic value of cardiac enzymes and troponin I combination detection in acute myocardial infarction
LIANG Wei1*,YI Weilian2
(1.Department of Clinical Laboratory, the Port People's Hospital, Zhanjiang 524008, China;2.Department of Clinical Laboratory,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical value of cardiac enzymes and troponin I combination detection in the diagnosis of acute myocardial infarction (AMI). Methods: Gather 205 cases of acute chest pain patients from January 2009 to January 2010, at while take its blood into be measured the cardiac enzymes (AST, LDH, CK, CK-MB, HBDH, Mg2 ) and troponin I (cTnI) levels, compared their specificity and sensitivity for the diagnosis of acute myocardial infarction. Results: In 205 acute chest pain patients, 120 patients confirmed to acute myocardial infarction, 103 patients of cardiac enzymes rise, the sensitivity was 85.8%, Troponin I was positive in 112 patients, the sensitivity was 93.3%. Among 120 cases negative control, 10 cases of cardiac enzymes rised, the specificity was 91.7%, 5 cases of troponin I was positive, the specificity was 95.8%. Conclusion: Troponin and cardiac enzymes combination detection improved the accuracy of clinical diagnosis of AMI.
[Key words] Myocardial enzymes; Troponin I;Acute myocardial infarction
急性心肌梗死(AMI)是临床常见的急性多发病,正确诊断及时救治对挽救濒死心肌,改善预后降低急性期病死率和死亡率具有重要意义。但在急诊条件下,心电图有时缺乏特异性改变,而冠状动脉造影技术尚不能普及开展,因此寻找一种快速检测手段成为必要。为此笔者对205例急性胸痛患者进行了联合检测,以评价早期诊断急性心肌梗死的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
205例急性胸痛患者,胸痛持续时间1～9 h,平均时间4.6 h, 其中,男107例,女98例,年龄24～83岁,平均51.5岁,来院后立即做心电图检查,抽静脉血同时检测cTnI、AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH、Mg2 明确是否AMI,如怀疑其他疾病则作相应检查。正确对照组均采用体检的120例健康者中,男65例,女55例;年龄38～72岁,平均55.0岁。
1.2 诊断标准
诊断标准采用国际心脏病学会和协会以及WHO临床命名标准化联合专题组制定的标准,最终确定急性心肌梗死患者例数为120例。非急性心肌梗死组,根据临床症状和体征、影像学、化验检查等确诊。所有选择患者都要排除近期患脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞、DIC、急性肾功能不全等疾病。
1.3 方法
所有患者均在门诊采集血标本并立即进行测定。心肌酶谱包括谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、镁离子(Mg2 )。心肌酶谱在LX20全自动生化分析仪上用酶法测定,使用原装进口试剂,其正常参考值范围为AST 9～48 U/L、LDH 89～221 U/L、CK 25～170 U/L、CK-MB 2～25 U/L、HBDH 72～182 U/L、Mg2 0.7～1.2 mmol/L超出参考值上限为阳性。cTnI用微粒子酶免疫法,采用美国雅培AXSYMPLUS全自动化学发光分析仪检测,使用原装进口试剂,其参考值 cTnI>0.4 μg/L为阳性,分别计算各检查指标的阳性率。
1.4 统计分析
计量资料数据采用均数±标准差表示,采用t检验进行显著性分析,对心肌酶谱的阳性结果与AMI实际诊断结果进行一致性检验(Kappa检验),P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清cTnI和心肌酶含量比较
AMI组血清心肌酶和cTnI含量明显高于对照组,与对照组比较AST、LDH、CK、CK-MB,差异均有统计学意义,P<0.05,HBDH、Mg2 差异无统计学意义(P>0.05,表1、表2)。
2.2 心肌酶谱的敏感性和特异性
205例急性胸痛患者中,120例诊断为急性心肌梗死,其中103例心肌酶谱异常,敏感性为85.8%;120例非急性心肌梗死组中有10例心肌酶谱异常,主要是AST异常,特异性为91.7%,差异有统计学意义,提示AMI组和对照组比较心肌酶差异有统计学意义(表3)。
2.3 肌钙蛋白I的敏感性和特异性
205例急性胸痛患者中,120例诊断为急性心肌梗死,其中112例肌钙蛋白I阳性,敏感性为93.3%,在120例非急性心肌梗死患者中仅有5例阳性,其特异性为95.8%,P<0.05,提示AMI组和对照组比较肌钙蛋白I差异有统计学意义(表4)。
在诊断的120例急性心肌梗死患者中,未出现心肌酶谱和肌钙蛋白I同时正常的患者。
3 讨论
在AMI的早期快速诊断中,传统依靠胸痛症状和心电图改变的诊断方法敏感性、特异性较差。一直以来各种心肌酶谱的检测为诊断AMI提供了重要指标,当冠状动脉供血急剧减少,相应的心肌组织由于缺血导致坏死,促使大量的心肌酶因坏死心肌细胞释放入血液,血液中相应的心肌酶含量就明显升高[1-3]。特别是CK-MB曾被誉为是金标准,然而其特异性并不高,而且不能反映微动脉血栓和显微心肌坏死[4]。由于CK-MB、CK不仅存在于心肌组织中,也存在于非心肌组织中,而骨骼肌肉疾病和创伤、乙醇中毒、糖尿病时CK都可升高,所以检测的特异性稍差。
cTnI 是心肌的特异性抗原,与骨骼肌无交叉反应,具有高度的心肌特异性[5],相比较心肌其他特异抗原更优越,例如Nakai 等[6]报道,38例慢性肾功能衰竭血液透析治疗的患者中,39.5 %的患者血清 cTnT升高,而cTnI 均未超过参考正常值,特异性达到 100%。其在心肌中含量丰富,具有高度敏感性和特异性,其血中循环水平低,在正常人体几乎难以检测到,但是在AMI发病后3～6 h迅速升高,所以可以作为诊断和评估急性心肌梗死的有效指标,尤其对非ST段抬高的急性心肌梗死诊断价值更大。刘志江等[7]的检测结果表明,对Q波和非Q波型AMI,cTn I的阳性率在5 d内均高于CK-MB,证明 cTn I 不但在AMI后阳性率高,而且持续时间较长。
本研究的检测结果显示血清心肌酶谱诊断急性心肌梗死的敏感性为85.8%,特异性为91.7%;肌钙蛋白I的敏感性为93.3%,特异性为95.8%。在工作中做心肌酶谱和的联合检测,其主要原因是在于急性心肌梗死早期,心肌酶谱升高有时间不同的差异,联合检测过程中能达到协同互补的作用,从而提高对患者的早期诊断,以确定病情,而减少患者诊疗过程中误诊和漏诊,提高患者的诊疗过程中的疗效,以减少对其他大型仪器的依赖。
[参考文献]
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[2]易峰,陆海湖,袁旭光,等.血清肌钙蛋白及心肌酶谱在急性有机磷中毒心肌损伤中的临床意义[J].内科急危重症杂志,2009,15(4):207-208.
[3]王素芳.心电图、心肌酶谱和心肌肌钙蛋白I在病毒性心肌炎诊断中的价值[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):75.
[4]Goldmann Bu, Christenson RH, Hamm C W,et al,Implications of troponin testing in clinical medicine[J].Curr Control Trials Cardiovasc Med,2001,2(8):75-84.
[5]Parmaeek MS, Solaro RJ. Biology of the troponin complex in cardiac myocytes[J].Prog Cardi ovasc Dis,2004,47(3):159-176.
[6]Nakai K,Nagane Y,Obara W,et al.Serum levels of cardiac troponin I and other marker proteins in patients with chronic renal failure[J]. Clin Exp Nephrol,2004,8(1):43-47.
[7]刘志江,严瑾.cTn I与CK-MB检测在AMI 诊断中的临床意义比较[J].右江民族医学院学报,2004,26(2):187-188.
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