【一般资料】
男性，70岁，退休工人
【主诉】
头晕伴黒矇2天
【现病史】
2天前无明显诱因出现头晕，同时伴有黒矇，以活动后症状显著，休息后减轻，无胸痛、胸闷、气短，无恶心、呕吐，休息后不缓解，为求进一步诊治遂来我院，门诊查心电图示“窦性心律，三度房室传导阻滞”以“心律失常”收住我科。发病以来，神志清，精神可，食纳可，二便调。
【既往史】
2型糖尿病病史15年，一直口服二甲双胍片及格列美脲片治疗。否认高血压、肾炎、甲亢、脑梗塞病史。
【个人史】
吸烟40年，平均20支/日，否认其它不良嗜好。
【查体】
T:36.3℃，P:33次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg。神志清，精神可。发育正常，营养良好。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律33次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧巴彬氏征阴性。
【辅助检查】
1.心电图示:窦性心律，下壁ST-T改变，三度房室传导阻滞;2.肌钙蛋白I:22.3ng/ml;3.心肌酶谱:CK853U/L，CK_MB1041U/L，LDH662U/L;4.肝功、肾功、电解质、血常规、凝血四项均正常。
【初步诊断】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型下壁心肌梗死 心功能I级（Killip分级）2.心律失常 三度房室传导阻滞3.2型糖尿病
【鉴别诊断】
本病需要与短暂性脑缺血发作及不稳定型心绞痛相鉴别。椎基底动脉供血不足容易导致脑供血不足出现头晕及黒矇等，心电图无明显改变。不稳定型心绞痛一般会出现胸闷气短，心电图有ST_T改变，心肌酶谱及肌钙蛋白I均正常，可鉴别诊断。
【诊治经过】
住院后立即给予完善血生化检查，给予临时起搏器植入术，拜阿司匹林片300mg嚼服，口服硫酸氢氯吡格雷片300mg，口服阿托伐他汀钙片20mg，以及扩冠、营养心肌等治疗。急诊行冠脉造影示:右冠中段近端99%狭窄，左冠前降支7段50狭窄，于右冠中段植入1酶支架，术后患者头晕及黒矇消失，复查心电图示窦性心律，急性下壁心肌梗死，心律70次/分。
【诊断结果】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性非ST段抬高型下壁心肌梗死；心功能I级（Killip分级）2.心律失常；三度房室传导阻滞3.2型糖尿病
【分析总结】
头晕及黒矇容易误诊为短暂性脑缺血发作，临床接诊要注意仔细查体，以免误诊。此患者主要是由于糖尿病引起无痛性心肌梗死，继发引起三度房室传导阻滞，冠脉血管开通后，三度房室传导阻滞消失。
病例来源：爱爱医
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