病毒性肝炎与自身免疫（疾病）

　　各型病毒性肝炎均可出现自身抗体

　　据国内外研究表明，病毒性肝炎患者体内经常可以检测到自身抗体（表1、表2）。但是，如何正确判断自身抗体的存在是暂时性自身免疫现象还是自身免疫性疾病尤为重要。目前，病毒性肝炎与ALD之间的关系尚不清楚，是否相互影响、互为因果有待进一步明确。但自身抗体的出现很有可能是肝脏病理损伤的结果而不是原因，所以自身抗体可作为反映病情的标记物之一。

　　病毒性肝炎的肝外表现

　　病毒性肝炎患者除了有病毒血清学检测阳性、肝功能异常、迁延性的病情发展、终末期的肝硬化、肝癌等临床表现外，免疫耐受机制失衡和淋巴细胞增殖异常相关的肝外体征也经常出现。

　　全世界4亿HBV感染者中，约20%的患者出现肝外临床症状体征。其中，结节性多动脉炎和膜性肾小球肾炎最严重、最受关注。还可见类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、ALD等。慢性丙型肝炎肝外表现或综合征主要包括RA、SS、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症等。上述患者血清中可检出自身抗体，如ANA、AMA和ASMA，部分患者还可见抗LKM-1 、LC-1抗体阳性。

2干扰素（IFN）治疗与自身免疫性疾病（自身抗体）

　　IFN是治疗病毒性肝炎的主要药物，但其作为重要细胞因子，可增强机体对自身抗原的识别，破坏免疫耐受机制，诱发或恶化自身免疫性疾病。IFN诱导产生的自身抗体包括抗甲状腺、胰岛素和ANA等抗体。多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺功能减退或亢进、糖尿病、血小板减少、RA和SLE样综合征等。IFN和利巴韦林联合用药是治疗慢性丙型肝炎的首选方案，然而用药后引起患者肝功能恶化甚至衰竭以及自身免疫性疾病的个案报道越来越多。

　　国内外HBV、HCV诊疗共识中已明确指出：对于未经控制的自身免疫疾患或有相关病史的肝病患者，应该禁用或慎用IFN；接受IFN治疗后的肝病患者应定期检测自身抗体。

3自身抗体检测

　　自身抗体在ALD、病毒性肝炎和其他病患中广泛存在，不同疾病的自身抗体谱具有明显差异，如下图。


    自身抗体的检测，对病毒性肝炎可能并发的自身免疫性疾病的早期诊断和预防很有必要，而且对于病毒性肝炎临床治疗方案的拟定也同样具有参考价值。为满足临床诊疗需求，尽可能全面、及时、定期检测相关自身抗体，应采取筛查、确认相结合的检测策略。ANA、SMA、AMA在不同肝病患者中广泛存在，是肝病患者自身抗体检测的基本项目，其他抗体检测则要根据临床诊疗需求，再结合病患症状、体征、病史等信息综合判断进行选择。