前列腺抗原 总前列腺和游离前列腺比值的意义

1 前列腺抗原应该指的是前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA），它是一种与前列腺癌相关的抗原，生理条件下主要由前列腺导管上皮细胞合成，分泌人精浆，微量进人血液循环。
2 总前列腺应该指的是总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen，t-PSA），其参考区间为<4.0µg/L。
3  游离前列腺应该指的是游离前列腺特异性抗原（free prostate specific antigen，f-PSA），其参考区间为<1.0µg/L、f-PSA/t-PSA比值大于0.25。
4  血液中的PSA有两种形式：游离型PSA（free PSA，f-PSA）和结合型PSA（complexed PSA，c-PSA），c-PSA主要由PSA分别与α1-抗糜蛋白酶、α2-巨球蛋白、α1-抗胰蛋白酶形成的复合物组成，其中以PSA与α1-抗糜蛋白酶形成的复合物为主。血清t-PSA中80%是c-PSA、20%是f-PSA。目前在血清中检测到的t-PSA是f-PSA和PSA与α1-抗糜蛋白酶形成的复合物（PSA-ACT）的总和。由于前列腺癌细胞中存在ACT转录及表达的蛋白，因此患前列腺癌时，血液中c-PSA可明显升高而致t-PSA也明显升高；良性前列腺增生患者ACT转录及表达的蛋白（PSA-ACT）仅为前列腺癌患者的1% ，因此，良性前列腺病变患者其血液中c-PSA仅稍微升高、t-PSA也轻微升高。故在良性前列腺疾病中，f-PSA升高，而c-PSA及t-PSA轻微升高；患前列腺癌时则刚好相反。目前认为，当t-PSA检测值处在灰区范围（4.0-10.0µg/L）、血清中f-PSA/t-PSA比值为0.15，可作为前列腺增生和前列腺癌的鉴别点，比值小于0.15时患前列腺癌可能性很大。目前临床大多以f-PSA/t-PSA比值来鉴别前列腺良恶性的可能，以此确定是否需要进行前列腺活检。
5 其他临床意义：
（1） PSA 具有较强的器官特异性，虽在前列腺肥大及前列腺炎等良性前列腺疾病有升高，但在前列腺癌的筛查、辅助诊断、疗效监测及复发预测等方面仍发挥重要作用，可用于前列腺良恶性疾病的鉴别辅助诊断。
（2）PSA 升高可见于前列腺癌、前列腺肥大及前列腺炎等疾病。前列腺癌手术后， t-PSA 可降至正常，若术后t-PSA 浓度不降或降后又升高，提示肿瘤转移或复发。
（3）PSA 水平随年龄的增长而增加，一般以每年O.04µg/L的速度递增。与前列腺增生的程度有关，但两者并不具有相关性。可能引起前列腺损伤的各种检查均可引起PSA 的明显升高。