太原地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考范围...

太原地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考范围调查

       血清胆红素的检测，在临床肝胆疾病的诊断和鉴别诊断中发挥着非常重要的作用。随着先进检验仪器的引进和检验项目方法学的改变，大大减少了原有手工操作的人为误差，使检验结果能准确、快速为临床服务，但由于不同实验室使用不同的仪器、试剂和检测方法，因此检测结果常有差别。此外，血清胆红素水平还受地区、生活水平、生活方式、环境等因素的影响而存在不同程度差异。长期以来，由于参考值范围的确定需要消耗大量人力、物力和财力，因此大多数医院采用试剂厂家或全国临床检验操作规程所提供的正常参考值，作为实验室的参考范围。近年来，部分地市报道了一些调查结果，为了解太原地区健康人群血清总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)参考值的真实情况，调查了来我院例行健康体检的640 例健康人群的胆红素水平，报告如下。

       1、资料与方法

       1.1  一般资料

       选择太原地区企事业单位在岗及退休干部、工人、教师、学生等健康人员，经体检排除肝、胆疾病、溶血性疾病和各种原因所致的贫血性疾病的健康人群，共640名，其中男340名，女300名；年龄20～78 岁。

       1.2  试剂和仪器

       使用美国Beckman LX20型全自动生化分析仪及其配套的TBIL、DBIL试剂和校准品及室内质控品。

       1.3  方法

       所有被检者空腹12 h，于清晨肘静脉采取血液后，待血液凝固，立即分离血清，选取无黄疸、脂血、溶血标本，严格按照标准化操作规程进行操作，6 h内于生化分析仪上重氮法检测TBIL和DBIL。每天行定值质控，质控品测定结果符合要求后再进行样品测试。

       1.4  统计学方法

       所有结果以±s表示，640名健康人群按性别分为两组，性别内按年龄各分为3组(即20～40 岁、41～60 岁、＞60 岁组)，各组间比较采用t检验，所有数据运用SPSS 10.0软件包处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

       2、结 果

       2.1  640名健康人TBIL和DBIL的参考值范围

       对各组检测数据进行正态性检验得出：男性、女性组TBIL、DBIL均服从正态分布，其2.5％和97.5％百分位数值及其均值、标准差比较结果见表1。

       2.2  太原地区健康人群各年龄组血清TBIL、DBIL比较结果(见表2)表1  640名健康人群TBIL和DBIL的参考值范围（略）表2  太原地区健康人群各组血清TBIL、DBIL比较结果（略）

       从表2可以看出：成年男性血清总胆红素平均为(17.22±5.39) μmol/L，直接胆红素平均为(1.84±0.82) μmol/L，成年女性血清总胆红素平均为(13.10±3.50) μmol/L，直接胆红素平均为(1.34±0.73) μmol/L。各相应年龄组性别间比较结果表明：20～40 岁组男性与女性比较TBIL、DBIL差异有统计学意义；41～60 岁组TBIL、DBIL差异有统计学意义；＞60 岁组DBIL差异有统计学意义；总体男性组血清胆红素显著高于女性，差异有统计学意义。

       2.3  太原地区健康人群各年龄组血清TBIL、DBIL比较结果

       (见表3)表3  太原地区健康人群各年龄组血清TBIL和DBIL比较结果（略）

       表3结果表明：2、3组与1组比较TBIL差异有统计学意义(P＜0.05)，2、3组与1组比较DBIL差异有统计学意义(P＜0.01)；各组与总体比较：1组与总体DBIL差异有统计学意义(P＜0.05)。随着年龄的增加TBIL、DBIL水平都有下降的趋势。

       2.4  太原地区健康人群血清TBIL和DBIL与各地及全国临床检验操作规程参考范围比较结果

       (见表4)表4  不同地区成年健康人群血清TBIL、DBIL参考范围比较结果（略）

       太原地区健康人群血清胆红素与各地比较结果可见：总胆红素与山东威海、广东茂名(女性)间差异有统计学意义(P＜0.001)；直接胆红素除《全国临床检验操作规程》(第3版)外，其他地区间差异均有统计学意义(P＜0.001)。

       3、讨 论

       本组实验结果表明，太原地区正常健康人群血清胆红素的含量存在性别和年龄的差异，男性血清胆红素明显高于女性(P＜0.001)。随着年龄的增加TBIL、DBIL水平都有下降的趋势。
   
       与各地比较存在地区间的差异：TBIL高于山东威海地区，比《全国临床检验操作规程》(第3版)血清胆红素参考范围3.4～17.1 μmol/L高，差异有统计学意义(P＜0.001)；DBIL明显低于北京、四川崇州、山东威海、广东茂名等地，与《全国临床检验操作规程》(第3版)接近。这可能是由于各地的生活习惯、饮食结构、工作环境等不同引起，如吸烟酗酒者可使胆红素升高［1］。由此可见，为给临床提供准确、可靠的实验数据，各实验室建立自己的参考范围非常必要。

       胆红素一直作为肝胆及血液系统疾病的诊断指标，一般认为胆红素水平升高才有诊断意义，低水平的胆红素往往不被重视或认为无病理意义。然而近年来的研究表明，血浆中低浓度的胆红素可能是冠心病的一个独立危险因素。文献认为，胆红素降低与冠心病的发生发展密切相关［2］。1994年Schwertner等首先报告了低血清胆红素是冠心病的独立危险因素［3］，胆红素主要经血红蛋白分解代谢而来，它是机体内一种天然的生理性抗氧化物质，血清胆红素浓度下降50％，发生冠状动脉病变的危险性增加47％。本研究结果表明，随着年龄的增加TBIL、DBIL水平都有下降的趋势，是否与发生冠状动脉病变的危险性增加有关尚待进一步研究。

       【参考文献】

       ［1］王立媛.正常人群血清总蛋白总胆红素血红蛋白测定值升高及原因探讨［J］.临床和实验医学杂志，2003，2(2)：128129.

       ［2］林青，熊尚全，许少锋，等.胆红素及氧化修饰低密度脂蛋白与冠心病的关系［J］.临床心血管病杂志，2002，1(5)：204206.

       ［3］刘文波，殷少华，孙晓健，等.冠心病患者血清尿酸和胆红素水平的变化［J］.中华心血管病杂志，2003，31(6)：439.