译者：尹志辉；校审：黄红革
单位：河北省邢台市第三医院
原文：L.
PALMER et al. ICSH recommendations for the standardization of
nomenclatureand grading of peripheral blood cell morphological
features[J].Int. Jnl. Lab. Hem. 2015, 37, 287–303.
现代血液分析仪可提供准确的白细胞计数和分类结果；当存在异常白细胞时，可干扰仪器分类结果，此时仪器也会出现报警信息。仪器并不能确认和分类异常白细胞，显微镜镜检仍是确认具有诊断意义形态学异常分类与分级的金标准。
白细胞分类依据有胞体大小，细胞核形状，染色质，胞浆量及染色以及胞浆内容物。以上各方面异常均可造成形态学变化，所有异常既可以先天性因素也可以由后天获得性因素引起。
2008版WHO淋巴及造血细胞分类标准推荐外周血分类白细胞应计数200个白细胞；但大部分血液实验室日常工作中更多采用计数100个白细胞。
白细胞分类计数既可以通过自动血液分析仪获得，也可通过肉眼显微镜镜检法获得。血液分析仪采用电阻抗和流式细胞荧光技术等多重参数和方法来将白细胞分为5类并计数。很多先进分析仪可实现白细胞6分类即增加未成熟粒细胞（各期幼稚粒细胞）。
与人工显微镜分类100-200个白细胞所得白细胞分类结果相比，血液分析仪法可短时间内计数上千个白细胞而获得准确分类计数结果，更大限度检出异常白细胞，可排除极低值和极高值白细胞结果导致分类计数不准确和重复性差问题，但仪器法费用较高。
每个实验室应根据人群分布，仪器种类和测定方法不同，建立本实验室白细胞分类结果参考范围。
该指南推荐当没有报警时，血液分析仪的白细胞分类结果可直接报告，当存在仪器无法鉴别细胞或不能分类时，浏览血涂片评估后，再报告结果。
粒细胞异常
1.胞浆内容物
Auer小体
红色尖锐棒状小体或针状胞内内含物，由异常颗粒融合而成，主要见于髓系白血病或异常早幼粒细胞。其过氧化物酶阳性，是髓系系统细胞异常标志，可单独出现，亦可多个同时出现，可呈束状排列。
指南推荐看见即报告。
Dohle小体
单个或多个染浅蓝色或灰色胞内内含物，位于中性粒细胞边缘。该小体代表非特异性反应性改变，但与血小板减少症，巨大血小板同时存在，常显示May-Hegglin异常。该小体亦可出现在经粒细胞集落刺激因子治疗后白细胞内。
指南推荐看见后分级报告。
中毒颗粒
粗大，紫红色中性嗜天青颗粒，为非特异性改变，常为严重感染或炎症反应性表现，是中性颗粒异常的成熟过程。
指南推荐看见后分级报告。
颗粒减少
中性颗粒减少或缺失，常伴随胞浆染色改变呈灰蓝色。
指南推荐看见后分级报告。
空泡变性
感染时，中性粒细胞胞浆出现的空泡是由于伴随细胞内吞噬泡与中性颗粒融合而成，溶酶体内容物释放以杀灭细菌。胞浆内空泡或是小空泡，或是相互独立较大空泡。另外酒精中毒和长时间EDTA抗凝剂接触亦可引起空泡变性。
指南推荐看见后分级报告。
2. Pelger-Huet畸形核中性粒细胞
Pelger-Huet畸形核中性粒细胞
该类细胞存在显著的核分叶异常，且细胞核染色质出现块状聚集。注意与中幼粒细胞、晚幼粒细胞和杆状核粒细胞区分，该细胞为成熟粒细胞，可表现为低核浆比（N:C），染色质聚集。
指南推荐计数该细胞并将其作为成熟阶段细胞进行分类但应给予相应说明。
血液病相关骨髓细胞（省略）
淋巴细胞异常
淋巴细胞形态可因接触不同免疫刺激物而出现多种变化，免疫性疾病和感染性疾病（尤其是病毒性感染）均可导致淋巴细胞形态变化。淋巴细胞白血病和淋巴瘤均可引起外周血循环淋巴细胞形态学异常。描述淋巴细胞多种多样，困扰着大多数形态学工作者的主要是同一类细胞的多种不同描述，包括异形淋巴细胞，反应性淋巴细胞，异常淋巴细胞，活化淋巴细胞和非典型淋巴细胞，Downey异型淋巴细胞1-3型，免疫母细胞；简化为单核细胞样淋巴细胞；该指南强调简化描述术语。
指南推荐反应性淋巴细胞常用于描述良性疾病所致淋巴细胞异常；异常淋巴细胞描述疑似恶性疾病或克隆性疾病所致。
反应性淋巴细胞（不典型淋巴细胞，欧盟白血病分类标准中的疑似反应细胞）
该类细胞异常包括细胞体积增大，细胞核母细胞化（出现清晰核仁，染色质疏松，核型不规则，胞浆染深蓝色，空泡变化及细胞裙边样变化），胞浆量丰富（染色灰蓝色至深蓝色，尤其细胞裙边样变化位置）。
指南建议充分评估血涂片出现的反应性淋巴细胞，若大量存在，需作为独立类型进行分类并计数。
异常淋巴细胞
恶性淋巴细胞组织肿瘤相关淋巴细胞的详尽分类及描述，并不在本指南包括范围内。建议读者阅读WHO淋巴及造血细胞分类标准推（第四版）。
指南建议被鉴定特殊类型肿瘤细胞，比如：毛细胞，淋巴瘤细胞，（基于特殊形态学特征和免疫分型确认的）原幼淋巴细胞，骨髓瘤性浆细胞，其他恶性浆细胞，作为细胞分类一类。其他异常淋巴细胞建议在血涂片报告时作为独立类型加以描述并计数。
术语应用强调形态学在淋巴组织肿瘤诊断中局限性，最终诊断还应依据流式细胞仪确定的原幼淋巴细胞。
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