血尿的病因很多,诊断较为复杂,既要做到不误诊,又要避免一些不必要的检查,定位诊断是关键。如能确定为肾小球性血尿,应进行有关肾小球疾病方面的检查,如免疫学检查及肾活检,而不必做膀胱镜等侵入性或昂贵的检查。而如能确定为非肾小球性血尿,则可避免肾活检等创伤性较大的检查。因此,找寻简单、易行的血尿定位诊断在社会效益及经济效益上都具有重要意义。目前，在临床上较为经典的鉴别血尿来源的方法是尿红细胞位相显微镜检查，所谓尿红细胞位相检查是指通过相差显微镜观察尿红细胞形态，用来鉴别肾小球性血尿和非肾小球血尿。
1患者的准备、标本的采集、保存、运送、接收
1.1尿液标本来自患者, 患者的准备显然是影响尿红细胞位相检验的重要因素, 临床医生和护理人员要详细告诉患者什么时间采集尿标本为好,要患者自己控制好饮食和饮水。
1.2标本的采集、收集: 负责标本收集的实验室工作人员、医生和护士需对患者留尿进行指导, 务必使尿道口保持清洁。收集和运送尿液的容器应干净、防漏, 并由透明且不与尿液成分发生反应的惰性材料制成,容器及其密封装置不带干扰物质, 用于标本收集和运送的容器不可重复使用。尿标本须在1h内及时送检,以免发生细胞溶解、破坏。
1.3 标本的保存、运送:检测的标本应新鲜, 不需防腐剂, 尽可能在1h内完成送检。
1.4 标本的标记与接收: 标本的容器必须有标记, 包括:①患者姓名、性别、科别、床号、条码。②标本收集时间、标本类型。工作人员在接收标本时, 必须检查标本容器是否符合要求,从留尿到接收标本的时间是否过长; 标本是否被污染（避免月经、阴道分泌物、粪便、清洁剂等各种物质的污染）。
2 尿红细胞位相结果的正确分析
2.1 肾性血尿指血尿来源于肾小球，常见于各种原发性肾小球疾病，如急性、慢性及迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、lgA肾病；继发性肾小球疾病.如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎；遗传性肾小球疾病，如遗传性肾炎、薄基膜肾病(家族性良性血尿)；剧烈运动后一过性血尿等。肾小球性血尿时，红细胞通过肾小球滤过膜时受到机械性挤压后出现损伤，在肾小管中又受到不同pH和渗透压变化的影响，使红细胞膜受损，血红蛋白溢出，从而导致红细胞平均体积缩小，形态发生畸形改变，如椭圆形、棘形、皱缩、多边形、半月形、靶形、面包圈样等。肾小球血尿时，尿红细胞多形性≥80%，大部分红细胞为 2 种以上类型。
2.2 非肾性血尿常来源于肾小球以下泌尿系统,如泌尿道急性或慢性感染；肾盂、输尿管、膀胱结石；结核；特发性高钙尿症;特发性肾出血(左肾静脉受压综合征)；先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室；先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤；药物所致肾及膀胱损伤，如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素；肿瘤、外伤及异物；肾静脉血栓以及全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、血友病等。非肾性血尿时，由于红细胞没有通过肾小球基膜，未受到过强力拉伸，故红细胞形态保持正常或呈均一性变化。故而，非肾小球性血尿时，尿红细胞多形性＜50%，大部分红细胞为正常红细胞或单一形态红细胞。
综上所述，尿红细胞位相检查有助于判断血尿来源，对于区别肾性和非肾性血尿具有重要的临床意义，而且，其测定方法简便、结果可靠、费用低，尤其适用于基层医院开展，值得大力推广。
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