女性支原体衣原体（二）

    折叠感染误区

    现在因为"支原体衣原体阳性"被当做支原体衣原体感染认为"性病"治疗"反复不愈"的，在医院门诊上屡见不鲜。 那么，支原体衣原体到底是一种什么东西呢?我们知道，人体内并不是一个绝对无菌的环境，仅在男性尿道、女性阴道内就有20多种微生物生存。这些微生物有好的，有坏的，它们相互制约，构成一个平衡状态。从前支原体衣原体被划归病毒，后来发现自成一类。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物，呈球形，直径只有O.3-0.5微米，它无运动能力，支原体衣原体广泛寄生于人类，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。 能引起人类疾病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热肺炎衣原体。支原体衣原体对热敏感，在60℃仅能存活5~10分钟。支原体衣原体耐冷，在-70℃可保存数年，冷冻干燥可保存30年以上。常用消毒剂，如含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液也能迅速杀灭支原体衣原体。红霉素、强力霉素和四环素等有抑制支原体衣原体繁殖的作用。不论是婴儿还是老人，生殖道中均可能有支原体衣原体的寄居，在成年男女生殖道中的检出率非常高。而这些人没有任何症状。这说明这种"支原体衣原体阳性"是正常情况，不需要任何治疗。阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，支原体衣原体阳性期间使用中药对衣原体的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制支原体衣原体的生长。

    折叠治疗

    首先四环素类，四环素500mg每日4次，连服7天，或用强力霉素100mg每日2次，连服7日。对四环素禁用或耐受性差的患者，可用含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液，每日2次，连续7日。

    另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类，在治疗衣原体方面临床效果较好，其中常用的药物有氧氟沙星(OFIX)，环丙沙星(CPFX)，洛美沙星，利福平治疗效果也较好。

    治疗中应注意的问题:

    (1)四环素类药物对妊娠妇女有致畸作用，故应禁用。

    (2)从目前临床观察来看用喹诺酮类药物比应用四环素类药物为好，因为患者多数有淋球菌或其它合并感染。

    (3)治疗时间2-3周为宜。衣原体繁殖周期为48-72小时，寄生在细胞内，药物渗入细胞内的浓度一般较低。所以治疗时间需要长些。

    (4)在男女感染后无症状或症状轻微者，可视为带菌者，应接受正规治疗。对患者的性伴要同时治疗。

    (5)用药:中药妇炎丸

    折叠检验

    支原体主要存在于人和动物的腔道粘膜。支原体生殖道感染与非淋菌性尿道炎或宫颈炎有关，此外可引起前列腺炎、附睾炎、输卵管炎、流产、死产和不育症等。能引起人类非淋菌性尿道炎的主要有解脲支原体、人型支原体、生殖支原体。在正常人的泌尿生殖道中也可能有支原体寄生。

    实验室诊断主要采用液体分离培养和固体分离培养法

    [原理]

    解脲支原体(Uu)具有尿素酶，能分解尿素产氨，使含酚红指示剂Uu液体培养基pH值升高变碱性，液体颜色由黄变红。

    人型支原体(Mh)具有精氨酸酶，能分解精氨酸产氨，使含酚红指示剂的Mh液体培养基pH值升高，液体颜色由黄变红。

    生殖支原体在含5%CO2环境中的固体培养基上，可形成煎蛋状集落。但是，由于生殖支原体生长缓慢，而且需要的营养成分复杂，因此，分离培养的难度较大。目前主要靠DNA探针及PCR技术检测生殖支原体。

    [方法]

    1.标本采集:

    男性:用无菌棉拭子插入尿道约2cm处旋转，静止数秒钟后取材。女性:抹去宫颈口粘液，用无菌拭子插入宫颈管l-2cm旋转取材。

    尚可用前列腺液、精液、尿液离心沉淀物作标本。

    2.接种:将标本洗入Uu或Mh液体培养基，或用滤菌器过滤接种。

    3.培养:置370C恒温箱孵育1~3天，每日观察培养基颜色变化。

    [结果]

    液体培养基由黄色变红色，清亮透明可初步判断为Uu或Mh阳性。

    衣原体:专性细胞内寄生，并有近似的细胞壁结构，含DNA、RNA及核蛋白体，具有独特生活周期的原核细胞型微生物。

    衣原体的发育周期分为原体和始体两个阶段。原体具有传染性，可在宿主细胞外存活，始体仅存在于细胞内无传染性。能引起人类非淋菌性尿道炎的主要有沙眼衣原体。

    实验室诊断主要是衣原体抗原检测(快速胶体金法)

    [原理]

    衣原体脂多糖抗原与胶体金标记的单克隆抗体结合形成复合物，复合物经虹吸作用而移动，在结果窗被含有的单克隆抗衣原体抗体捕获而形成黑色沉淀线。

    [方法]

    1、取材:

    男性:用无菌棉拭子插入尿道约2cm处旋转，静止数秒钟后取材。

    女性:抹去宫颈口粘液，用无菌拭子插入宫颈管l-2cm旋转取材。

    尚可用尿道取材、溃疡部位或腹股沟横痃抽吸液。

    2、标本处理:将拭子置于采集管内加入提取缓冲液于刻度，800C水浴10分钟，放置室温冷却至少5分钟。

    3、检测:滴加5滴标本提取物于试验板的检测窗，静置15分钟，读取结果。

    [结果]

    结果窗出现一条黑线，表明试验阳性，如无，试验阴性。

    结果窗出现一弱黑线，表明结果可疑。

    折叠体传播途径

    非淋菌性尿道炎的传染源是病人，主要通过性关系传染，同其它性传播疾病一样，好发 于中青年性活跃时期，夫妻一方发病易感染另一方，感染衣原体、支原体的孕妇在分娩过程中可以感染新生儿。

    传播途径

    ①直接性 接触感染，与患有非淋菌性尿道炎的病人性交时。

    ②间接接触感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、 浴盆、抽水马桶等。

    ③产道感染，患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿，另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给 新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下，从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体，因而证明胎儿在宫内也可发生感染。