在《O型血可以输注A型血小板吗？》一文中，我们学习到不仅红细胞有血型，血小板也同样有血型，血小板输注应尽量依据同型输血的原则。血小板异型输血会增加血小板输注无效症的发生风险，且异型输注次数越多，病情越严重。同时，我们也提到，由于血小板寿命短，血小板制剂短缺，且考虑到临床上需要输血的紧迫性，有时候输注异型血也难以避免，不能因噎废食而延误治疗，应两害相权取其轻。
此外，我们还提到，血小板输注无效症中，其主要作用的是HLA-1抗体等其他抗体，而ABO占有的比例并不高。那么，到底血小板输注怎样配型才是最安全的呢？血小板保质期极短，血小板制品匮乏，异型输血小板有时候难以避免，应该怎样做才能对患者最有利呢？
ABO血型与血小板输注
在《O型血可以输注A型血小板吗？》一文中，我们提到，与ABO不同型输注相比，ABO同型组的（血小板计数纠正增加指数）CCI和回收率明显升高。也就是说，尽量选择同型输血，但是血小板保质期短、供应紧张及输血的不确定性，导致异型ABO输注几乎难以完全避免。笔者对文献复习，给出以下建议：
1.对于长期需要输注血小板患者：
对于需要长期输注血小板的患者，比如白血病及其他儿科实体肿瘤所致的血小板减少，由于患者对血小板的需求量及次数较多，应尽量等待ABO同型血小板。因为，有文献报道，ABO异型血小板输注的次数越多，患者体内血小板抗体产生越多，越容易导致发生血小板输注无效症，且随着异型输血次数增加，病情会逐渐加重。
2.对于急性血小板减少所致的出血患者：
应以及时治疗挽救生命为首要原则。此时，血小板ABO不相容不应成为决绝输注的理由。多数情况下，ABO不相容血小板输注能提高血小板计数，并取得临床止血效果。英国血液学标准委员会最新发布的《血小板输血指南》建议：在ABO血型无法供应时，可接受ABO不同型的血小板；将O型血小板用于其他血型患者时，应作抗体检测，并确定不含有高效价的抗-A和抗-B抗体（B级建议，III级证据）。
3.新生儿及小儿急性出血：
与成人患者不同，新生儿和小儿患者急性出血需要输注血小板时，应尽量选择血浆相容（即不存在次要不相容）的血小板。
Rh血型与血小板输注
英国血液学标准委员会新近发布的《血小板输血指南》对RhD阴性患者的血小板输注提出如下建议：
1、应尽可能输注RhD阴性的血小板浓缩液，尤其是还未到绝经期的妇女；
2、有生育能力的女性患者输注RhD阳性血小板，建议同时作抗-D预防性注射；
3、血液病患者，若为男性或已没有生育能力的女性，接受RhD阳性血小板时没必要进行抗D预防性注射。
英国血小板输注规程的启示
早在1946年，英国的National Blood Service（NBS）就把英国所有的血站、检验中心结合起来，建立完整的血液采集、处理、检测、质控和用血体系。当医院需要配型的血小板时，NBS根据患者血小板HLA分型在血小板供者库中寻找与之相匹配的供者，并提供给患者输注；如果患者输血后，血小板无明显增长，再进行HPA分型和匹配。英国NBS通过这种统一的标准化管理，大大减少了血小板输注无效症的发生。具体输血规程如下：
1、对于不需要长期输注血小板的患者来讲，可以先不进行供患者之间的交叉配型，属于随机供者血小板输入。如果输血2次后临床效果不好，须作血小板的HLA交叉配型。
2、首先需要确定患者体内是否产生了血小板的抗体。根据统计除白细胞的血小板产生抗体HLA占16%-18%，HPA占8%。英国检测患者体内有无血小板的抗体。有抗体则需要进行患者的HLA基因分型检测并在该区域的血小板供者库内寻找与其配型的供者。
3、患者在输注HLA抗原基因配型的血小板后，大多数输血效果通常要随访并记录输血前、输血后1小时和输血后24小时血小板计数。如果该患者血小板输血效果仍旧不好，那么就考虑是由于HPA抗体造成的，在血小板供者库内寻找与患者HPA基因分型匹配的供者。
从上述规范流程可以看出，英国NBS的输血规范主要提及的抗体检测策略主要针对HLA交叉配型、HLA基因分型，而没有强调ABO血型对于血小板输注无效症（PTR）的影响。有研究表明，血小板输注无效症主要与HLA-1抗体相关，占50%-80%，其次为HLA-2b、HPA-15及anti-Naks，只有极少数为ABO抗体！
总之，对血小板抗体进行筛选和鉴定，而后选择相应抗原阴性的血小板进行交叉配型，阴性者进行输注，这种类似于目前红细胞配血的方法，是最有效的PTR应对策略。
一个真实的临床场景我国血小板输注情况
在我国，随着成分输血的不断深入和推广应用，血小板输注已成为临床治疗的重要手段之一。临床不少患者在输注血小板之后，出现血小板输注无效已成为当前输血的棘手问题。国内文献曾报道血小板输注无效率达30%-70%不等。目前我国大陆对于红细胞的输血规程已经建立起来，并已完善，即要求进行正反定型和RH血型的检测。然而目前对于血小板的输注仍然没有统一的规范和标准。
我国目前血小板输注的原则主要是遵循ABO同型即可，很少进行HLA、HPA交叉配型以寻找相匹配的血小板，所以临床上出现了许多血小板输注无效症以及血小板免疫性疾病难以诊断的问题。其次，临床上，绝大多数医院没有检测患者血小板血型的能力，使得血小板配型依赖血小板上的非特异性抗原，即ABO血型系统。再次，我国没有任何一个地区或城市建立血小板供者库，血小板的使用很多时候是患者自行互助献血而来，甚至不排除有通过地下血库进行交易的可能。希望有关部门尽早建立符合我国国情的的科学的血小板输注的标准和规程，建立血小板供者库，并进一步加以完善。这是一项利国利民的适时之举，值得政府的高度重视，以及在政策和财力上的大力支持，倡导科学、有效、安全地进行血小板输注，为患者带来真正的福音。
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