临床需要输血的患者，可能存在各种特殊情况。在制定输血方案时，应根据具体病情需要和输血的目的，在充分权衡输血利弊前提下，选择合适的血液成分制品和剂量。下面介绍一些常见的特殊疾病患者输血治疗处理原则。
一）、大量输血
大创伤、大出血及大手术常需要大量输血，它是指在12-24h内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多血液的输血。由于大量输血的患者个体情况差异很大，很难用确定的指标量化。因此，在制定大量输血方案时，需要注意以下几点：
（一） 不宜大量输注全血
全血中细胞碎片多，保存损害产物多，输注越多，病人的代谢负担越重；全血于红细胞相比更容易产生同种免疫，不良反应多。
（二） 合理搭配成分输血
大量输血要求合理搭配成分输血，并根据实际情况进行特殊处理。治疗顺序为：首先补足血容量，以维持组织灌流和氧合作用；其次治疗失血原因，使用适当的血液制品纠正凝血紊乱，控制出血。
（三）大量输血的处理原则
（1）在使用晶体、胶体液充分扩容抗休克治疗的基础上，或同时紧急输注血库常备的悬浮红细胞制剂2-4单位，以快速缓解组织供氧不足的情况。（2）临床输注红细胞的同时，进一步分析输血方案和进行更详细的输血前检测，必要时根据病情需要选择更合适的红细胞制剂。（3）根据临床出血、止血情况和有关实验室检查，确定需要输注血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆或其他凝血因子制品。
二）、溶血性贫血患者的输血
对于溶血性贫血，溶血的速度和患者对贫血的耐受能力，对决定是否需要输注红细胞及其输血量十分重要，许多情况并不需要输注红细胞。需要输注时，也不以提高红细胞计数达到正常水平为目的。对需要长期依赖红细胞输注替代治疗的患者，应充分权衡输血的利弊，尽可能减少输血次数，减少输血不良反应，延缓或避免红细胞输注无效的发生。
自身免疫性溶血性贫血患者发生快速严重溶血、溶血危象或血红蛋白﹤60g/L且伴有明显组织缺氧表现以及危及生命的情况时，常需要输注红细胞以改善贫血状况。但是应当严格掌握输血适应证，选择合适的血液制品，不恰当的输血可能加重溶血。
三）、新生儿及儿童输血
决定新生儿和婴幼儿输血应十分谨慎。新生儿及婴幼儿的循环血容量少，对血容量的变化和低氧血症的调节尚未完善，因此控制患儿出入量平衡、掌握输血剂量是临床输血或换血治疗的关键。大多数新生儿输血是小剂量的（10-20Ml/kg）。
儿童血液成分的输注指征与成人类似。但是在制定输血方案时，还需要考虑患儿的总血容量及其对失血的耐受能力的差异，以及年龄对血红蛋白和血细胞比容水平的影响。
四）、老年患者输血
应该严格掌握老年患者的输血适应症。老年患者输血应尽量少用库存血，宜用新鲜血或近期血为好。输入库存血，可使原有代谢紊乱更加严重。每次输血量需按病情、输血目的和心功能而定。原则上能不输者不输；能少输者不多输；能多次输注者不一次输，以多次少量为原则。
五）、心功能不全患者的输血
有心功能不全的贫血患者输注红细胞的指征与其他贫血患者不同，可能当血红蛋白浓度﹤100g/L时就需要考虑输注红细胞。对心功能不全的患者输血，可能需要重点权衡的利弊之一就是如何解决输血增加循环负荷与不输血或少输血会影响心肌供氧、加重心功能不全之间的矛盾，因此慎重处理输血与心功能不全之间的矛盾。
六）、严重肝病患者的输血
库血时间较长的全血、悬浮红细胞等血液制剂输入严重肝病患者体内，可能加重已存在的高钾血症和酸中毒；输入的红细胞若在体内被破坏，可进一步加重肝脏对胆红素处理的负担；大量输血时，凝血因子可能被进一步稀释加重凝血障碍。因此，合并贫血的严重肝病患者输血宜选用库存时间较短的红细胞制剂，必要时进行洗涤处理，以减少血液制品中的保存液成分以及库存血液的代谢产物加重肝脏负担，不宜采用库存全血。严重肝病的患者并发心、肾功能不全时，决定输血方案时应综合考虑。
七）、尿毒症患者的输血
肾性贫血治疗主要是改善肾功能、减少血液中的毒素、补充外源性的促红细胞生成素。通常当血红蛋白水平≤60g/L才考虑给予红细胞输注，伴有心肌缺血、脑组织缺血、心功能不全等其他表现时应根据具体情况调整输血方案。对将来有可能进行肾移植的患者，还应进行白细胞去除，减少HLA同种免疫机会，降低将来移植和输血配型的困难。
八）、恶性肿瘤患者的输血
恶性肿瘤患者输血，虽然可以提高放化疗的耐受力，但是又能促进肿瘤的复发转移，增加术后感染的危险性。要减少输血后肿瘤的复发转移，应严格控制输血指征，选择去除白细胞或辐照血液进行输注。
肿瘤患者的贫血发生率较高，约为54%。贫血的发生率和严重程度取决于肿瘤的种类、分期、患病时间、治疗方案、患者的年龄、骨髓受累情况等因素。贫血能降低患者对抗肿瘤治疗的耐受性、影响化疗、放疗的治疗效果。放疗患者的疗效与血红蛋白含量成正比，这与贫血纠正后血氧含量增加导致缺氧的肿瘤细胞更有效的氧化，加速其变性坏死有关。一项关于宫颈癌的研究认为，保证放疗最佳疗效的血红蛋白水平时120~140g/L。
多个临床实验研究发现，血红蛋白水平的低下与肿瘤组织的血氧不足状态及预后不佳成正比。提高肿瘤组织的氧化程度可以改善临床治疗效果。
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