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小儿输血

2021.5.31
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王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

一、小儿血液系统具有许多成人不同的特点:

     ①造血系统在成长发育过程中,造血功能不稳定。
     ②造血系统的工作量大,负担较重。
     ③易出现髓外造血。
     ④小儿易受感染或营养缺乏等不利因素影响。
     ⑤不少血液病与遗传有关。
     ⑥未成熟儿易引起特殊的未成熟儿贫血,此表现与其他贫血不一。
     ⑦小儿淋巴组织发育旺盛,淋巴结肿大及外周血淋巴细胞升高多见。
     ⑧不同年龄组的血细胞组成成分不同。
     在治疗时尤其是输血治疗是需特别考虑上述特点。


二、输血剂量与速度
      小儿每公斤体重输全血6ml,可提高Hb10g/L。
      一般情况下,以全血10-20ml.kg/次,0.5-1.5ml/min输入,必要时24小时后可重复输入。
      对伴有严重营养不良或(和)心肺功能不全者,可减至半量,速度也可减半,间隙时间约24小时待心功能症状稳定后,方可反复多次输血。对严重急性溶血或大量失血,应迅速足量输入,必要时行中心静脉插管输注。


      新生儿输入与患儿血型相合的红细胞为宜。输血量可用以下公式计算:
需血量(dl)=[预期Hb(g)-测得Hb(g)]x0.9x体重(kg)/输入血每100ml含Hb(g)
      新生儿(尤其未成熟儿)体温调节功能极差,心肺发育尚不成熟,在输血时温度不宜过低,以室温为佳(<37℃);速度宜慢0.28-0.98ml/min;输入前后所用生理盐水尽量少(总量20-30ml)。


三、成分输血
    (一)红细胞输注     
      小儿除急性失血、部分急性溶血(如蚕豆病)以及较易去除病因的营养性贫血患儿,经1-2次输血达到治疗目的。
      另外,尚有许多血液系统疾病,需长期、反复地输血,如血红蛋白病(珠蛋白合成障碍性贫血、镰状细胞贫血等)、遗传性球形细胞增多症、先天性红细胞酶缺陷溶血、白血病及再障等,最好输注红细胞悬液。
      对有长期反复多次输血史或有输血反应史患儿,宜输注洗涤红细胞或祛白细胞的红细胞悬液。


     (二)粒细胞输注     
       现普遍认为对粒细胞计数<0.5x109/L伴严重感染,经大剂量抗生素治疗及G-CSF、GM -CSF治疗效果欠佳者,才选用粒细胞浓缩液输注。  
       以200毫升全血制备的粒细胞为1单位计(约含1.35x109/L粒细 胞)。婴儿提高1.0X109/L粒细胞每公斤体重需0.06单位,幼儿每公斤体重需0.052单位。 输注一旦开始应每天一次,足量,连续 3-5天。一般均为ABO同型输注。
       在条件允许情况下,输注献血者与受血者(患儿)HLA相合粒细胞浓缩液,以减少输血反应发生。也可选用经60Co照射(25-30GY)粒细胞浓缩液。
       (三) 血小板输注        
       小儿血小板<100x109/L仅个别有轻度出血;<50x109/L时部分有自发性出血;<20x109/L时多数有自发性出血,主要是重要脏器的出血。  
       一个单采血小板含2.2X1011个血小板,称为1单位;在婴儿提高10x 109/L 血小板,每公斤体重需约0.02单位血小板,而成人和幼儿每公斤体重约需0.018单位血小板。一般应选用ABO同型血小板制品。
       由于血小板浓缩液中仍含少量红细胞,故Rh阴性妇女的患儿最好输注 Rh阴性献血者的血小板;倘若输入Rh阳性献血者的血小板浓缩液后,应立即肌注Rh免疫球蛋白。


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