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血栓弹力图原理及临床意义

2021.6.05
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王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）仪是一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。与血液凝固分析仪不同的是，TEG通过检测少量全血，能够全面反映患者从凝血到纤溶的整个过程中血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，其数据准确，操作简便，主要用于对凝血、纤溶全过程及血小板功能进行全面检测。特别是术中能简化对凝血功能障碍的诊断、指导成分输血，并且是肝移植手术的国际通用设备。

1实验原理
血栓弹力图仪主要部件包括：自动调节37℃恒温的杯槽、金属探针、连接金属探针的扭力丝和机电传感器，耗材有样品杯与配套的圆柱。将样品杯卡在杯槽上，圆柱套在金属探针上，在杯壁与圆柱体之间加入全血标本，杯槽带动样品杯以4°45′的角度和每9秒一周的速度做匀速转动；当血液呈液态状态时，样品杯的来回转动不能带动圆柱体；当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白和血小板的黏附而产生阻力，杯旋转通过圆柱体带动金属探针同时运动，纤维蛋白-血小板复合物的强度能影响探针运动的幅度；当血凝块回缩或溶解时，圆柱与杯壁间的阻力解除，杯的运动不再传递给探针。通过机电传感器将探针的转动幅度描绘到图形上形成特有的TEG图形。可分为普通杯检测、肝素酶对比检测及血小板图检测。

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2参考区间
主要通过测量血凝块形成及溶解的五个主要参数来评估图形信息。
参数
参数含义
参考区间
R时间
从血样开始检测至描记图幅度达2mm所用的时间，是开始检测至第一块纤维蛋白凝块形成的一段潜伏期
5-10分钟
K时间
 
从R时间终点至描记图幅度达到20mm所用的时间，反映血块的形成速率，主要体现的是纤维蛋白原的功能
1-3分钟
Angle角（α值）
描计图最大曲线弧度作切切线与水平线的夹角，与K时间密切相关，均为反映血凝块聚合的速率，在极度低凝状态下此参数比K值更直观
55-78deg
MA值
 
指描计图上的最大幅度，即最大切应力系数。反映血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性，主要受血小板（作用约占80%）及纤维蛋白原两个因素影响
50-70mm
LY30
 
测量在MA值确定后30分钟内血凝块描计图幅度减小的百分比，反映血块溶解，即纤溶状态指标
0%-8%

 

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3临床意义
3.1 TEG普通杯检测
评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化和原因（低凝/高凝/纤溶亢进）；指导各种成分输血和相关药物使用；判断凝血相关药物如华法林（R时间10-14分钟提示治疗有效）、注射用重组人凝血因子VIIa（诺其）、比伐卢定、t-PA、氨甲环酸等的疗效；区分原发和继发纤溶亢进；评估血栓概率，预防手术后的血栓发生；术后检测出血，判断出血原因，减少二次手术风险等。
3.2肝素酶对比检测
普通杯检测的R时间为肝素酶对比检测的1-2倍提示治疗有效，主要用于判断肝素、低分子肝素以及类肝素的疗效；判断肝素中和后的效果；判断有无肝素抵抗。
3.3血小板图检测
抗血小板药物（AA或ADP）的选择；抗血小板药物的疗效监测，最新的指南认为MAADP在31-47nm时ADP类药物疗效最佳。
4应用评价

与目前常规的凝血功能检测项目（如PT，APTT等）不同，TEG能反映凝血过程中血小板与凝血因子的相互作用，展现凝血发生，发展的全过程。可分析从凝血因子的激活到稳定的血小板-纤维蛋白凝块形成，再到纤维蛋白溶解的连续过程中各组分的功能水平。该试验用血量少且无需特殊处理，全血、血浆、富血小板血浆均可用于检测。可得到定量检测结果，并具有初步诊断提示功能，所有检测参数均为国际标准化参数，人为影响因素小。检测时间短并适合床旁检测，如仅观察凝血功能可在10-20分钟出具报告，在外伤、麻醉、急重症领域广泛应用前景。


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