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血常规中炎症指标漫谈

2021.6.09
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王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

常规是各级医院都经常开展的检验项目,在对炎症和感染的诊断,类型鉴别和疗效监测上都起到了很好的指导作用。血常规的检查方法有两种:人工显微镜计数法法和血常规分析仪法。目前基本都采用仪器法。检查结果看起来很繁杂,主要是三大项:红细胞(RBC)、白细胞(WBC)和血小板(PLT)。现就经常使用的炎症类指标做专门的介绍:

    一、炎症类项目及其临床意义

    1、白细胞计数(WBC):一定体积血液中的白细胞总量。目前常用一升血液中的白细胞总数表示生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同,也可使白细胞数有差异,如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。
病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染,尿毒症,白血病,组织损伤,急性出血等。

    2、中性粒细胞计数(NE):指一升血液中的中性粒细胞数量;

    增多:见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏,败血症,心肌梗死,尿毒症,糖尿病酮症酸中毒等。

    减低:见于伤寒,副伤寒,病毒性感染,疟疾,粒细胞缺乏症,化学药物中毒、X线和放射线照射、抗癌药物治疗、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。

    3、淋巴细胞计数(LY):指一升血液中的淋巴细胞数量;

    增多:见于病毒感染,结核病,百日咳,传染性单核细胞增多症,淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤等。
减低:见于免疫细胞缺陷症,某些传染病的急性期、应用肾上腺皮质激素,免疫缺陷病,丙种球蛋白缺乏症等。

    4、嗜酸性细胞计数(EO):指一升血液中的嗜酸性粒细胞数量;

    增高见于慢性肾上腺皮质功能减退,寄生虫病、变态反应性疾病(如荨麻疹、支气管哮喘等),皮肤病(如湿疹、银屑病等)、慢性粒细胞白血病以及何杰金病等。

    减少见于肾上腺皮质功能亢进,再生障碍性贫血,急性心肌梗死、严重烧伤、大手术后,伤寒和猩红热等疾病。

    5、嗜碱性粒细胞计数(BA):指一升血液中的嗜碱性粒细胞数量;

    增多:见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、霍奇金病、骨髓纤维化及某些转移癌等。

    6、单核细胞计数(MO):指一升血液中的单核细胞数量;

    增多常见于某些细菌感染(如伤寒,结核,疟疾等),单核细胞白血病,淋巴瘤骨髓增生异常综合征及急性传染病恢复期等。 

    7、其它项目检测结果都是仪器通过上述捡测结果自动计算所得。它们分别是中性粒细胞计数(NB)、淋巴细胞计数(LY)、嗜酸性粒细胞计数(EO)、嗜碱性粒细胞计数(BA)和单核细胞计数各占白细胞计数总数的百分比,即比率,即各种白细胞的百分构成,反映各种白细胞的相对含量。

    二、检查结果的分析

    1、正常参考区间

    血常规检查的结果正常与否通常是以各项指标的正常参考区间(最小值到最大值)描述,检测结果低于最小值或高于最大值都是不正常,一般都在检验结果中反应出来。目前大多数指标都是用95%的可信区间描述

    2、正常与不正常的结论是相对的

    所谓正常或者不正常的结论都具有概率性质的判断,如果用95%的可信区间判断,本次检测结果正常,说明这一次检测结果正常的概率是95%,由于各种其它无法预测的原因有可能导致检测结果不正常,但其概率低于5%,属于小概率事件可以认为不发生;如果本次检测结果不正常,说明这一次的检测结果正常的概率小于5%,属于小概率事件。医学上几乎所有的检查结果都是相对的,没有绝对的正常或者不正常,对这一知识的理解在医患诉讼中十分重要。

    3、检测结果与疾病

    血常规检查最常见的临床基本检查和健康检查项目,它是很多疾病诊断的必要依据,但不能作为疾病的确诊依据。疾病的确诊常常需要病因学诊断、解剖学诊断、病理学诊断、流行病学诊断和影像学检查等方法才能完成。从这个意义上说,血常规检查结果为疾病的确诊提供了方向。不能认为某项检测指标不正常就是某种疾病。

    三、采血时的注意事项

    1、血液采集前,应避免跑步,骑车,爬楼梯等剧烈的运动,要求患者休息15min后进行采血,冬季保持血液循环通畅,化疗患者要求在化疗前采集标本,以保证检测结果准确,采血不能与静脉输液同侧臂,以免造成结果不准确。

    2、服用某些药物可能明显干扰实验。采血时应询问是否服用过干扰药物(如白细胞计数禁止服用的药物有解热镇痛药和抗感染药等;红细胞计数禁止服用的药物有甲氨蝶呤,苯妥英钠等;嗜酸细胞计数禁止服用的药物有肾上腺类固醇,ACTH;阿司匹林对血小板聚集有抑制作用)并尽可能在避免干扰因素的条件下进行,以便于比较和动态分析。

    3、患者某些生理因素,如吸烟,进食,运动和情绪波动等,均可影响血液成分。甚至一天之内,WBC,EO,LY等参数均有一定的波动。


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