骨髓细胞学检测

一、骨髓细胞学检查的临床意义

1、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病：白血病、再障、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征，骨髓转移癌、疟疾、黑热病等

2、辅助诊断某些造血系统疾病：溶贫、缺铁贫、原发性血小板减少性紫癜及脾功能亢进等。

3、鉴别诊断：对原因不明的发热、淋巴结、肝脾肿大、骨痛等行骨髓穿刺检查有助于排除血液系统疾病

4、疗效观察：白血病、再障、多发性骨髓瘤等

二、骨髓细胞学检查的适应症与禁忌症

适应症： 原因不明的发热、恶病质； 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大；血常规异常；血片中见幼稚、可疑细胞

禁忌症：绝对禁忌症：血友病； 相对禁忌症： 穿刺部位有感染灶；生命垂危患者

三、骨髓细胞学检查的内容和方法

肉眼观→染色→低陪镜观察→油镜观察→提出形态学诊断意见

1、低倍镜检查：观察涂片的取材、制片、染色，确定骨髓增生程度，,计数巨核细胞（7-35个），注意有无特殊细胞

骨髓增生程度分级

2、油浸镜检查：有核细胞分类计数（200或500个）；计算粒红比值（2~4/1）；观察细胞形态有无异常；观察有无特殊细胞及寄生虫

各类血细胞所占比例：粒系细胞：40%-60% 淋巴细胞：20% 红系细胞：20%

巨核细胞： 7-35个 单核细胞：<4% 浆细胞系： <2%

四、血细胞的发育规律及形态学特点

1、造血干细胞：自我更新；多向分化

2、 细胞：大小：大→ 小（巨核细胞除外，早幼粒细胞） 形态：规则→不规则

细胞核：大小：大→ 小（巨核细胞，红细胞） 形态：规则→不规则

染色质：细致疏松→粗糙致密 核仁：有→无 核膜：不明显→明显

细胞浆：量：少→多（淋巴细胞） 染色：深蓝→ 浅染（红细胞） 颗粒：无颗粒 →嗜天青颗粒→特异性颗粒（红细胞）

胞核/胞浆： 大→小（巨核细胞除外）

五、常用血细胞化学染色

临床意义：血细胞的鉴别；血液病的诊断和鉴别诊断；疗效观察