急性白血病的形态学分型

 （一）M3变异型M3V
占APL的20-25%，临床上与M3相似，可有弥漫性血管内凝血，形态上早幼粒细胞的核形似单核细胞，胞浆没有粗颗粒，仅有微小颗粒，易与M4及M5混淆。Krause等观察6例中有3例同时有粒系及单核系表面标志，4例有T细胞表面抗原（CD4+、CD2+），但T细胞受体（TCR）基因无重排，常有t（15；17）（q22；q21）。Davey等分析APL63例，认为M3V在临床上与M3不同：M3V女性患者多于男性，而M3为男多于女；M3V的感染发生率高于M3；白细胞数增多者多。髓过氧化物酶（MPO）与特异性酯酶（CE）M3比M3V强。分子生物学研究发现，M3的t（15；17）（q22；q21）形成的融合基因PML/RARAα是长的转录本（L型），包括PML bcr1和bcr2，而M3v为短的转录本（S型），只为PML bcr3。大量病例研究证实M3v预后较M3差。
（二）M2嗜碱M2Baso
Daniel等提出有些M2型患者骨髓中大部分原粒细胞无颗粒，但个别原粒细胞中有嗜碱颗粒，细胞向嗜碱方向成熟，这种嗜碱颗粒在普通光学显微镜下看不到，而在电子显微镜下原粒细胞胞浆内可见明显的嗜碱颗粒；少数原粒细胞有过氧化酶反应；常伴有第12号染色体短臂缺失。Flandrin和Catovsky一致同意将这组病例称为M2Baso。
（三）M1或M2或M4伴血小板增多
以M1型为多见，伴有血小板数增多，常多于400×10⁹/L，且有inu（3）（q21；q26）。
（四）M4或M5b伴吞噬细胞增多
Heim等发现M5b有吞噬红细胞现象，并有t（8；16）（p11；p13），而认为是一种新的类型。Lai等也发现M4亦伴有吞噬细胞增多。此型罕见，其特征为单核细胞有吞噬红细胞现象，其中M5约2/3、M4占1/3。患者常有纤维蛋白溶解现象，可有t（8；16），可在婴幼儿到成人各年龄组出现，其发生率约为AML的6%，治疗缓解率低，生存期短，常伴有中枢神经系统白血病。
（五）急性淋巴细胞白血病（ALL）伴嗜酸粒细胞增多ALLE0
临床上患者发病年龄较轻，男性多见，约有半数病例在病前嗜酸粒细胞即增多；极少数（6%）在病程中才出现嗜酸粒细胞增多；多数患者白细胞数增多，嗜酸粒细胞体大小正常或稍大，胞浆多，有空泡或脱颗粒的嗜酸粒细胞，核不分叶或分叶过多；少数病例嗜碱粒细胞亦多。患者除有一般急性白血病的征象外，可有心悸、咳喘、呼吸困难、肺浸润、皮疹，心电图示左房室增大，ST段压低、T波倒置；可合并心肌梗塞、动脉血栓形成等。染色体核型异常，有14号异常，t（14）、t（5；14）、5q-。
（六）急性未分化型白血病（AUL）
临床上有时对某些病例的形态学不易辨认，不像淋巴细胞系，也不符合髓细胞系，有时用单克隆抗体也难以分型，而称为AUL。最初占AL的15-20%。现经分子生物学基因重排及细胞表面标志分析证明，这组病例是异质性的，大多是早期B细胞系ALL，有的病例有一种以上异常克隆或亚克隆；有的是寡克隆白血病细胞群；有的同时有髓细胞某些细胞标志。目前仅为AL的5%。
（七）早期原始髓细胞白血病（AML—M0）
这种类型占AML的2-3%，形态学上原始细胞为不成熟特征，常类似ALL的L2型，但细胞化学阴性，淋系细胞标志也均阴性。髓过氧化物酶（MPO）阳性、末端脱氧核苷酸转移酶（TdT)、CD34、CD7阳性。有IgH/TcR重排。
（八）AML伴3系增生异常
Catovsky等提出在原发性AML中约有10%-15%病例的红、粒及巨核细胞3系骨髓细胞呈现明显增生异常，除M3型外，其他亚型均可出现，尤其在M6和M7型中常见，M1型少见。此型是否应该分为独立的类型还不清楚。但此型在AML中类似骨髓增生异常综合征（MDS），而临床表现象AML，治疗疗效差。这组病例有部分患者的染色体异常，与MDS相似，如-5、5q-、-7、7q-等，现还不能确认它与MDS是否为同一疾病。
（九）急性混合细胞白血病
也称为杂合型白血病。也就是急性白血病患者骨髓中有髓系细胞和淋系细胞同时表现者，也有少数为T淋巴细胞系和B淋巴细胞系同时表现。它又可分为双表型和双克隆型。双表型患者骨髓白血病细胞同时表达髓系细胞和淋巴细胞系特征。双克隆型患者骨髓中一部分白血病细胞表达髓系细胞，而另一部分表达淋巴细胞特征。还有一组病例称为系列转变，也是混合型白血病的一种特殊类型。患者原来是ALL是或AML，经治疗完全缓解后复发时发生系列转变，原来是ALL的转为AML，或原来是AML的转变为ALL。现已证明这是在体内受化疗的影响，这也表明少数病例可能是一种疾病的2种期。系列转变常在诊断后6月内转变，这与继发性白血病不同，后者常需3-10年。目前规定急性混合细胞白血病的诊断标准是：淋系细胞要从形态学、细胞化学（PAS、ACP、TdT）、淋巴细胞系表面抗原（单克隆抗体）、TcR基因重排或免疫球蛋白重链（IgH）基因重排来诊断；髓系细胞要从形态学（Auer小体），细胞化学（MPO、SB、CE、NSE）、髓细胞系表面抗原（髓系单抗）来证明。