8月8日上班后，我和同事跟往常一样做好准备工作，做质控，上标本，不久便发现一例散点图异常的患者标本（如图一），仪器报警WNR和WDF之间存在通道差（仪器为希森美康XN1000），经查看WNR通道白细胞为7.212，WDF通道白细胞为14.993，此标本为采集的一个三岁小朋友的末梢血。
散点图异常及仪器报警均触发我室复检规则，当时我一看这个散点图首先映入脑海的是“有核红？慢粒？”，但血常规数据看起来挺正常的，无论如何得先推个片，染色镜检看看，令人奇怪的是镜检后并未发现异常细胞，分类也跟仪器分类吻合，我们接着用稀释模式再次检测此标本，结果还是出现一样的问题。
图一
接着我考虑仪器出了故障，于是我和同事换了台仪器重新测定（仪器为迈瑞6900），测定结果显示散点图仍然异常，数据跟上一台仪器相比除了白细胞其他数据均较吻合（如图二）。此时病人的标本已不够再次复查。排除了仪器的原因，我们决定抽一管静脉血进行复查，在家长的配合下，我们采集了一管静脉血，结果让我们大吃一惊（如图三），白细胞下降，散点图正常，仪器也未报警。
图二
图三
这让我和同事有点匪夷所思，我们又推了一张血片染色镜检，这次结果和镜下结果比较吻合，由于病人已等待多时，我们发出了这一张报告。虽然心存疑惑，但由于标本量太大，我们没有更多的时间去考虑第一次检测时的标本哪里出了问题。随着时间的流逝，我们再次遇到了同样问题的标本，类似的散点图，一样的报警，镜下仍未发现异常细胞，静脉血复查仍然正常。
当出现第三例同样问题的标本时，我们更加忧心和着急了，心想必须找出问题的根源，不能再让病人承受二次抽血的痛苦。两台仪器结果差不多，说明并不是仪器的问题，质控过了，其他大量标本也未出现此类问题，说明也不是试剂的原因，既然静脉血正常，末梢血异常，我们开始考虑采集末梢血的子弹头出现了污染，当机立断换了一个批号的子弹头。因为并不是所有末梢血标本都出现这个问题，所以我把正常末梢血标本推了一张血片，与此三个有问题的标本的血片相对比，发现血片末尾处有所不同，图四为有问题的末梢血血片末尾，图五为正常末梢血标本血片末尾。经仔细对比发现图四中那些并不是碎了的细胞或者燃料沉渣。
图四
图五
那这些类似碎了的细胞到底是什么呢？疑问还未解决，可怕是第四例同样问题的标本又出现了，子弹头批号都换了，为啥还是出现了同样的问题？我当时感觉脑袋都想疼了，因为病人都是小孩子，家长情绪本身就差，二次采集增加了很多的矛盾和病人的痛苦，我们心里也是焦急万分。
末梢血标本一早上做了几十个，出现了四个有问题的，想把子弹头里的抗凝剂拿来染个色看看又不知道那个子弹头会有问题。我们一边告知采血人员小朋友尽量采集静脉血，一边联系应用工程师，了解可能的原因，跟子弹头厂家那边也进行了沟通，了解是否出现过类似的问题，仪器工程师和子弹头厂家都表示未出现过此类问题，且仪器工程师同样认为不是仪器的原因。庆幸的是早上未在遇到此类标本，给与了我们更多的时间去查找问题。
午休时组内人员开始谈论和研究问题所在，但仍未找到原因。就这样来到了下午，我们开始从源头一步步查找，当时大家心里压力都很大，要是下午再找不到原因，遇到新生儿或者静脉血管细的病人，就得采集末梢血，就可能又会出现同样的问题，到时就没法抽静脉血复查了。
我们观察标本采集过程：核对信息、打条码、手消、消毒、采血……这时旁边一个实习同学突然告诉我“老师，今天使用了新的手消”，我一听感觉当时整个世界都亮了，这个手消是固体凝胶，推片出来十有八九是镜下所看到的类似细胞碎片的东西。我立马挤了一点点到玻片上，抹匀，染色，镜检如图六，看到结果后我大声宣布：“哈哈哈哈，找到原因啦”，组里同事也特别兴奋，脸上都洋溢着喜悦，争着要看看这手消在镜下长啥样。
图六
事情并未就此结束，为了验证我们的猜想，我们把一个正常结果的标本（如图七）里加了一点点手消，混匀上机后结果如图八。散点图类似，仪器报同样的警，数据仍是白细胞假性增高。此时我们才终于确定导致白细胞假性增高的罪魁祸首就是这个手消（如图九）。
图八
图九
在我们的检验工作中，一个标本的采集到最后审核报告，一环扣一环，每个环节都很重要，随便哪一环节出现问题，最终都可能影响最后的检验结果，这就要求我们擦亮双眼，勤于思考，严谨、仔细的对待我们的工作，出一份正确的报告。
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