在血气分析中,血液标本的采集和保存是否恰当,对测定结果有较大的影响,除了有特殊的需要或在特殊的情况下,血气分析者应该是采动脉血作为标本。
一. 采血部位的选择
只有动脉血才能真实反映血的氧化作用和酸碱状态。
取样部位:在所有动脉中血气值是相同的,因此任何一个动脉都可作为取样部位,取样部位的选择取决于操作者的经验、病人的舒适程度、使用的器具和安全性。
对于取样部位,理想的动脉是:
1、足够大
2、体表
3、与大静脉和神经离得尽可能远
4、从解剖学考虑,出现意外时侧支循环能够补偿
5、容易操作
桡动脉最符合以上条件,因此也是临床上用于采血做血气分析的最常见部位。
二、 经桡动脉穿刺采血的操作要点及注意事项
1、采血最好用5ml玻璃空针,使用塑料空针由于氧能透过塑料弥散,可能使Pao2的测定值假性降低。
2、肝素钠是血气分析仪可用的的抗疑剂,其它如草酸盐、乙二胺四乙酸和枸椽酸钠等抗凝剂均不适用。将肝素钠用生理盐水配制成1000X103u/l的溶液,采血前先抽取少量肝素钠液至针管内,然后弃去针管内多余的肝素钠溶液。
3、只要进入动脉,血液在压力作用下将自动进入空针,注意不要用负压去抽取血液,取血量至少2ml。
4、获得血标本后,立即排出空针内的小气泡,取掉针头,用橡皮帽封住针管,以确保血标本封闭。
5、轻轻转动标本5-15秒,以使肝素钠同血液充分混合。对穿刺部位加压5分钟,如穿刺在肱动脉进行,加压时应以下不能扪及桡动脉为有效。
6、血标本应立即放入含有氯化钠冰水的容器中,使标本迅速冷至4摄氏度以下,立即送检。一般而言从采集标本到完成测定,期间不超过30分钟,大体上不会对临床诊断造成太大影响。
7、在血气分析的送检单上应注明抽血时的情况,如Fio2、血红蛋白含量、病人的体温,以供结果分析时参考。
三、导管取样
为保证取样正确,有两个方面需要注意:
1、在吸入样本前,导管必须用相当于4倍于体积的血进行冲洗。
2、吸入血必须缓慢逐渐进行,防止系统出现负压,造成血液气体丢失和溶血。
四、毛细血管取样
在条件不允许动脉取样(如早产儿等)或有某种原因不易反复动脉穿刺时,动肪化毛细血管取样是可选择的一种替代方法,最好的取样部位随操作者和病人的不同而改变。对于成年人,我们通常选择耳垂,而对于早产儿和未满月的婴儿,最好的位置是脚后跟,将此部位加热(42摄氏度左右),可用热敷,灯加热或用软膏(不适合婴幼儿)。脚底内侧血必须直接从穿刺部位自动流入毛细管,如果毛细管内径小,肝素的溶解将借助于一种微小金属针,将它置于毛细管中,用一磁铁在表面从一端到另一端移动几次,然后将毛细管两端用特殊玻璃制品或两个小塞子密封,如果管子内径不是很小或肝素是冻干的,不必采用上述方法,只把管子密封后,将毛细管在手心慢慢滚动即可。