何时联合使用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、甲酰四氢叶酸治疗弓...

何时联合使用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、甲酰四氢叶酸治疗弓形体感染？

如果羊水 PCR 的阳性结果证实胎儿感染，在孕 18 周或在此之后，推荐使用乙胺嘧啶，磺胺嘧啶，甲酰四氢叶酸等（如果患者已经应用了乙酰螺旋霉素，则推荐改为联合用药）。乙胺嘧啶有致畸作用，因此不能在孕 18 周之前联合用药（在欧洲的一些中心，联合用药可以早到孕 14-16 周）。

由于孕 18 周以后垂直传播的比例很高，如果孕 18 周以后感染弓形体，也推荐使用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、甲酰四氢叶酸，以阻止胎儿感染的发生。

如果垂直传播已经发生，则准备对胎儿进行治疗。这时乙胺嘧啶不能早期应用，因为该药有潜在的致畸作用。乙酰螺旋霉素这种大环内酯类抗生素能降低垂直传播的概率。然而，还没有进行设计周密的研究。已经报道这种保护对于孕早期感染比较有效。

该研究参照历史对照，先天性感染的概率被降低了 60% 左右。乙酰螺旋霉素不能迅速地通过胎盘，因此对胎儿感染的治疗效果不会很好。没有证据显示乙酰螺旋霉素有致畸作用，见表 8.

因为在理论上，孕妇孕早期的感染可以在孕晚期传染给胎儿，因此，即使羊水 PCR 结果为阴性，乙酰螺旋霉素也应该一直用到分娩。对胎儿有很高感染风险的孕妇，或者胎儿的感染已得到证实，孕 18 周以后单纯应用乙酰螺旋霉素治疗的方案应转变为乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、甲酰四氢叶酸联合用药。用药必须在医学专家指导下应用。

注：FDA：美国食品药品监督管理局。

a：PaloAltoMedicalFoundationToxoplasmaSerologyLaboratory，telephonenumber（650）853～4828，orUS（Chicago，IL）NationalCollaborativeTreatmentTrialStudy，telephonenumber（773）834～4152.

b：叶酸不能作为甲酰四氢叶酸替代品