心电图病例分析：交界性早搏伴室内差异性传导

图例解析：

一、图例资料：

患者男性，61岁。以心前区不适一天前来就诊。BP：120/70mmHg。

心电图诊断：窦性心律；频发交界性早搏，部分伴差传；短阵加速的交界性自主心律；左心室高电压；ST段改变

二、知识点：

图例中可见蓝色箭头标注处为逆行P波（），P’R间期0.10s，考虑为交界性；蓝色方框标注处为交界性早搏伴室内差异性传导；图中还可见连续3个交界性早搏出现，频率114－120bpm，考虑短阵加速的交界性自主心律（非阵发**界性心动过速）；

心电图表现；

1、提前出现的QRS波群，形态与窦性相似。

2、QRS波群前后可有或无逆行P’波，则出现在QRS波群之前者P’R间期＜120mS，出现在QRS波群之后者RP’间期＜200mS。

3、交界性早搏代偿的情况有4种：

⑴不完全代偿，当交界性早搏伴有逆行P’波时，逆传到心房的交界性激动侵入窦房结引起窦性节律重整，表现为不完全代偿。

⑵交界性早搏不伴有逆行P’波或虽有逆行P’波而未发生节律重整表现为完全代偿。

⑶超完全代偿，联律间期+早搏后间期大于两个正常心动周期；当交界性早搏的逆行P’波出现较迟或伴有RP’时间延长时，逆行到窦房连接处的激动遇到干扰不能侵入窦房结，或同时伴有窦性抑制可表现为完全或超完全代偿。

⑷无代偿，插入**界性早搏时，PP间期恰好等于一个正常的窦性PP间期，表现为无代偿。

三、鉴别诊断

房**界性早搏应与房性早搏鉴别，两者都表现为逆行P’波时鉴别困难，一般交界性早搏的P’R间期＜120mS，而房性早搏的P’R间期＞120mS。

四、临床意义：

交界性早搏较房性早搏与室性早搏少见，同房性早搏统称为室上性早搏。单纯交界性早搏无血液动力学改变，可见于正常人或有器质性心脏病患者，要与临床相结合分析。精神因素、劳累、饮用**、酒精及中枢**，均可引发交界性早搏；交界性早搏发作时患者多无明显症状，当频繁出现时，少部分患者可有心悸表现。

参考文献：

1、卢喜烈主编.心电学技术规范化培训纲要[M].北京：人民军医出版社，2014.12

2、马景林，马晓文主编.实用临床心电图诊断手册[M].北京：海洋出版社，1997.07.

3、（美）卡塔兰（JosephT.Catalano）著；王红宇等译.心电图分析指南[M].太原：山西科学技术出版社，2003.03.