假体关节感染发生在1％至2％的关节置换手术中，并且是关节成形术失败的主要原因。
感染时间
假体关节感染根据植入后症状发作的时间分类：早发（手术后<3个月），发病延迟（手术后3至12个月）和晚发（手术后>12个月）。早期感染通常在植入过程中获得，通常是由于有毒生物，如金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌，厌氧菌或混合感染。植入过程中通常也会发生迟发性感染。与惰性表现一致，延迟感染通常由较低毒力的生物引起，例如凝固酶阴性葡萄球菌，Cutibacterium（原丙酸杆菌）物种或肠球菌。由血源性播种引起的迟发性感染通常是急性的，通常由金黄色葡萄球菌，β溶血性链球菌或肠杆菌科引起。
治疗方法
假体关节感染的治疗通常包括手术和抗菌治疗。手术和抗微生物方法取决于感染的时间和微生物学，假体的稳定性，软组织包膜的质量以及个体患者的情况。手术选择包括再植入切除关节成形术（一个或两个阶段），清创术和假体保留，在没有随后的内固定物再植入或截肢的情况下切除关节成形术。两阶段置换关节成形术是治疗假体关节感染最常用的手术方法。
抗生素治疗的选择-假体关节感染患者的抗菌治疗目标是治愈或控制感染过程。缺乏随机对照试验评估抗菌治疗对假体关节感染患者的疗效。
病原体特异性抗生素治疗
大多数接受一期或两期手术，清创手术或切除关节成形术而无延迟再植入的患者需要进行4-6周病原体导向的肠外抗生素抗菌治疗或高度口服生物利用药物治疗手术。在通过清创和保留治疗的患者中，肠外抗菌治疗通常随后是可能的长期口服抗微生物治疗疗程。
葡萄球菌
对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）具有活性的药剂包括萘夫西林，苯唑西林和头孢唑啉。萘夫西林或苯唑西林（每4至6小时静脉注射2g）是首选的;头孢唑啉（每8小时1至2克静脉注射）可用作替代药剂。
对于住院患者开始服用抗葡萄球菌半合成青霉素（如甲氧西林，萘夫西林或苯唑西林）的门诊抗菌治疗，可通过输液泵继续治疗;或者，给予较少频率给药的头孢菌素可以提供更大的便利性。在一项回顾性研究中，与萘夫西林相比，门诊治疗严重MSSA感染头孢唑啉与较少的药物紧急效应（12％对31％）和过早中断（7％对34％）相关。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的患者可以用万古霉素或达托霉素治疗;利奈唑胺或特拉万星可用作替代药物。
再植入切除关节成形术
大多数延迟发作和迟发性感染需要移除假体。假体关节感染患者的置换术后选择包括一期或两期手术。两阶段手术治疗效果更好。
抗生素浸渍的水泥垫片通常用于各阶段。数据不足以确定临时垫片中抗生素浸渍水泥的使用是否为治疗假体关节感染提供了超出全身抗生素治疗相关益处的额外益处。
水泥复合材料通常使用浸渍有抗菌剂的水泥固定。可获得的抗生素浸渍的水泥用氨基糖苷制备，其适合于由革兰氏阴性生物引起的感染。在由革兰氏阳性生物引起的记录感染的情况下，将万古霉素与含有氨基糖苷的商业制剂混合可能是合适的。
两阶段治疗
两阶段策略是假体关节感染最常用的手术方法。该手术包括假体切除，软组织和骨的清创，以及关节间隔物的放置。移除感染的假体后，对大多数病原体施用具有抗感染生物活性的抗微生物剂4-6周。在完成抗生素治疗后重新植入新假体。
使用抗菌浸渍的关节间隔物进行局部递送抗菌治疗是两阶段手术治疗假体关节感染的标准做法。可以使用铰接或静止（非关节）间隔物。使用关节间隔物可以允许更早的移动，而使用静态间隔物可以限制运动范围并导致肌肉萎缩和关节纤维化。间隔物类型的选择似乎不会影响感染相关的结果。
两阶段交换关节成形术的微生物根除率接近90％，尽管大多数研究排除了在没有第二阶段再植入的情况下进行永久性切除关节成形术的患者，通常是由于持续性感染。关节或关节周围组织。
一个阶段程序包括假体切除，软组织和骨的清创，以及在同一手术期间重新植入新假体。该方法已被提倡用于全髋关节置换术感染和良好软组织包膜的患者。鉴于缺乏评估两阶段与一阶段程序的比较有效性试验，在大多数情况下，通常不在美国进行一阶段程序，特别是在膝关节置换术中。一阶段程序在欧洲更常见，最常见于免疫功能正常的宿主，在没有窦道的情况下具有惰性感染并且具有良好的软组织覆盖。在某些情况下，对于术前未预见假体关节感染诊断的情况，需要进行一阶段手术。
在对一阶段置换关节成形术进行初始抗生素治疗后，可能需要使用口服药物进行无限期抗生素抑制;必须根据个体临床情况，考虑到生物体的性质及其抗菌药物敏感性模式，在一阶段修订时培养物是否仍为阳性，软组织的性质，确定抑制治疗的使用，以及患者的免疫状态。常用的无限期抗生素抑制药物包括阿莫西林，头孢羟氨苄，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑，强力霉素和克林霉素。
清创和保留假体
清创，聚乙烯衬垫更换和假体保留的临床情况可能是适当的策略，包括以下内容：
早期假体关节感染（例如，在假体植入后大约30天内）在没有窦道的固定良好的假体的情况下。手术清创后接受长期肠外抗生素治疗，早发性感染率高达71％。在没有窦道的固定良好的假体的情况下，症状急性发作（症状发作<3周）。因高风险而无法接受替代手术策略的患者也可考虑用于清创和保留策略;在这种情况下，复发感染的可能性大于接受切除关节成形术的患者。
如果假体松动或存在窦道，单独清创术不是假体关节感染的有效治疗策略;在这种情况下，需要切除关节成形术。可以通过关节切开术或关节镜灌洗进行假体的清创和保留。关节切开术允许对感染组织和滑膜进行清创以及聚乙烯衬垫交换。现有数据表明，关节切开术与关节镜灌洗相比具有更好的疗效。后续清创的最佳数量尚不清楚。
关节置换术
假体关节感染患者的管理选择受到限制，这些患者功能受损，有明显的医学或手术合并症，骨量不足或软组织覆盖不良，或者不能进行适当的抗菌治疗。在这些情况下，全髋关节置换术感染的患者可以进行永久性切除关节成形术而无需关节固定术（Girdlestone手术）。全膝关节置换术感染患者可行关节固定术永久性切除术。
对于无法进行再植入关节成形术的患者，膝关节融合可能是一种合理的方法。手术方法取决于个人情况。在某些情况下，可能需要外固定装置或放置内固定器，如长关节固定钉。如果成功，该程序通常可以提供合理的疼痛缓解，尽管可能存在显著的功能缺陷，例如腿长差异和行走困难。
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