前列腺癌根治术后的随访

传统认为前列腺癌根治主要为手术根治，但目前放疗也能够达到根治的目的。因为前列腺放疗尚未在全国普遍开展，因此本文主要讨论手术性根治的前列腺癌的术后随访。主要的随访项目有血清前列腺特异性抗原（PSA）、经直肠彩超、骨扫描及腹部核磁CT。

首先是监测血清PSA的变化：我们都知道PSA是前列腺组织特有的抗原，一个成功的前列腺癌根治术后6周以后应该是测不到PSA的。前6周因为有残余PSA还未代谢赶紧，因此可以测到，但是不会升高。如果术后PSA仍然增高，则提示体内有残存的前列腺癌组织。一般前列腺癌术后6周到3个月内进行第一次PSA检查，如果PSA小于02ng/ml则认为无临床进展；若高于02ng/ml，为了避免仪器引起的误差建议再复查一次，如果复查任然超过0.2ng/ml，则提示前列腺癌有生化复发。还有就是需要注意PSA升高的速度，如果缓慢则提示可能为局部复发，如果较为迅速则提示有远处转移。PSA的倍增时间也是一个重要的参考标准，如果根治术后PSA倍增时间短于3个月，需性内分泌补救治疗。如果第一次复查PSA无异常，则以后每3个月复查一次PSA持续2年，2年以后每6个月复查一次，5年后1年复查一次即可。

经直肠彩超：个人觉得对于前列腺癌根治术后的患者不必常规检查，如果PSA检查有异常，可进行彩超检查，必要时还可以取活检。如果PSA监测一直在正常范围以内，根据患者情况，可以每年检查一次。

骨扫描、腹部CT及核磁：如果复查发现PSA增高则提示有生化复发，而生化复发不代表就一定只有局部复发，还有可能是远处转移。而前列腺癌最常见的转移部位就是骨，如果不能确定是局部复发的情况下建议完善骨扫描、CT或核磁检查，明确有无远处转移，以免耽误病情。但是如果没有证据表明术后患者有生化复发或远处转移，则不建议行相关检查。目前核磁和PET/CT的作用越来越受到重视，有条件的患者可以考虑选择PET/CT。

其实除了上述几个重要的复查项目外，我们还应该注意询问病史，了解患者术后排尿情况、性功能情况等。如果有相关异常，还可以进一步进行相关检查和治疗。总体随访思路就是：术后6周到3个月内行第一次PSA检查，如果PSA无异常，则2年内每3个月检查一次，2年后每6个月检查一次，5年后每年检查1次；在此期间如果出现PSA异常增高，则需进一步行彩超、骨扫描、核磁及CT检查，明确是局部复发还是远处转移；在术后还应询问患者排尿及性功能等方面问题，发现问题及时解决。