肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）是引起肾积水的主要原因，是小儿常见的先天性尿路畸形。但近年来，成人亦不罕见，手术方法多样，但疗效不一致。我们共收治29例，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组PUJO29例，其中男21例，女18例，年龄5~38岁，平均27岁。病变位于左侧12例，右侧14例，双侧3例，患侧腰部胀痛不适感21例，腰腹部可触及肿块9例，镜下血尿7例，伴发热2例，合并肾结石4例。本组29例均经B超检查发现，26例排泄性尿路造影（IVU）检查，16例行逆行性肾盂造影均显示程度不同的肾积水及梗阻部位。
1.2手术方法
本组非离断性肾盂成形术10例（多为90年代中期以前病历)，其中索带切断松解粘连肾盂裁剪治疗3
例，肾盂Y-V成形术7例；离断性肾盂成形术19例，术中游离输尿管时注意其血运，于病变远侧切断输尿管，裁剪肾盂，
使肾盂下端呈舌状下垂瓣，将输尿管剖开1.5cm并剪成正对肾盂方向的斜面，使之造成宽大的吻合口，以4-0肠线或6-0可吸收线与肾盂瓣作间断对合吻合，肾盂切口亦作间断缝合，针距以不漏尿为准，12例术中常规放置硅胶支架引流管。方法是在缝合肾盂切口前经肾盂上方另戳孔向输尿管中上段放置，外端经腰部切口前内侧另戳孔引出固定，4~12周拨出，17例放置双J管，6~8周经膀胱镜拨出。全部病历常规置放肾周血浆引流管，2~4天拨出。
2结果
本组26例获得随访，随访率89.6%，最短随访时间7个月，最长7年3个月，非离断性肾盂成形术10例，获是随访9例，经B超及VU检查，3例积水改善明显，均为Y-V成形术，4例无明显改善，2例积水加重，改行其它手术；离断性肾盂成形术19例中17例获得随访，其中15例肾孟积水明显改善，肾盂缩小，2例改善不明显，无加重趋势。
3讨论
3.1手术方式的选择PUO可由多种原因引起，如粘连带、迷走血管尚有管腔狭窄、瓣膜、息肉、结石嵌顿等机械性梗阻，以及连接部肌发育不良或胶原纤维过多所致的动力梗阻[1]治疗上主要采用手术治疗。根据不同的病因，手术可分为非离断性和离断性肾盂成形术两大类。近年来经研究发现，绝大多数PUIO的局部病理改变为狭窄性输尿管肌层先天性发育缺陷或纤维组织增生，病变是渐进性发展。导致肾积水的主要原因是由于肾盂蠕动波不能向输尿管传递，以及病变后期管腔狭窄。因此，理想的手术方法是切除病变输尿管，使输尿管肌层蠕动波的正常传递恢复。目前，多数学者认为离断性肾盂输尿管匙状成形术是一种较理想的术式，其手术成功率可达96.5%。而非离断性肾盂成形术尽量扩大了连接部管径，但未能去除病因，故疗效不佳。国内曾甫清等[2]报道11例PUJO术后再狭窄的病例中8例发生于非离断性肾盂成形术，认为术式选择不当是手术成败关键。
3.2手术要点及注意问题术式的正确选择是成功的关键，但术中如处理不当，仍有一定失败率。
经复习文献及本组资料显示，我们体会应注意如下几点：
（1）近端输尿管舌状斜面长度应保留1.2~1.5cm，从而避免术后吻合口癜痕狭窄；
（2）输尿管应在裁剪后的肾盂最低处之吻合，并使吻合后的肾盂输尿管连接部呈漏斗状；
（3）吻合处应无张力，周围组织不宜过多分离，以保证血供；
（4）吻合口肌层应对合整齐，不能内翻亦不能外翻，否则肌层对合不良不利于输尿管的肌原性传导；
（5）选用适当的缝合材料，如4-0络制肠线或6-0可吸收缝合线，线结打在外面，针距要适当以不漏尿为宜；
（6）选用适当的支架引流管，一般以F-Fo双丁管或2~2.5mm硅胶管为宜，引流管摆放适当，保证引流通畅，固定要可靠，如应用硅胶引流管，则肾盂段要剪2~3个侧孔，使其具有支架及肾盂引流作用。
参考文献
[1]孙则禹，周志耀，戴玉田，等.肾盂输尿管交接部功能性梗阻.中华泌尿外科杂志，1994,15：171~173.
[2]曾甫清，鲁功成，张齐钧，等，肾孟输尿管连接部梗阻术后再狭窄原因分析，临床泌尿外科杂志，1997，12：221~222.
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