（五）化疗开始于诊断第1天。
（六）化疗方案。
1.诱导治疗：可选用下列方案之一进行治疗
（1）ATRA方案：ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d。
（2）ATRA + DNR方案：ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d，DNR 在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg·m-2，至少拆分为3天给予。
（3）ATRA + ATO方案：ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d， ATO 10mg·d-1×28-35d，可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基脲等细胞毒药物。
（七）治疗后30天内必须复查的检查项目。
1.血常规、肝肾功能、电解质。
2.脏器功能评估。
3.骨髓检查。
4.微小残留病变检测（有条件时）。
（八）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防止：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.脏器功能损伤的相应防止：止吐、保肝、水化、碱化、防止尿酸肾病（别嘌呤醇）、治疗诱导分化综合征（地塞米松）、抑酸剂等。
3.成分输血： 适用于Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有活动性出血患者，分别输浓缩红细胞和单采血小板；若存在DIC倾向则PLT﹤50×109/L即应输注血小板。有心功能不全者可适当放宽输血指征。
4.造血生长因子：化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·Kg-1 ·d-1。
（九）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。
2.诱导分化治疗40天未达完全缓解者退出本路径。
3.若腰穿后脑脊液检查显示存在白血病神经系统侵犯，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。
二、初治APL临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：C92.4，M9866/3）
行诱导化疗
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 40天内
点击下载：初治APL临床路径表单
完全缓解的APL临床路径
一、完全缓解的APL临床路径标准住院流程
（一）标准住院日为28天内。
（二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒细胞白血病（APL）疾病编码。
2.经诱导化疗达CR。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）完善入院常规检查需2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；
（3）胸片、心电图、腹部B超。
2.发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。
3.骨髓检查（必要时活检）、微小残留病变检测。
（四）化疗开始于入院第3天内。
（五）化疗方案。
1.缓解后巩固治疗：可行3个疗程化疗，分别为DA、MA、HA方案：
（1）DA方案： DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d，Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d。
（2）MA方案：米托蒽醌（MTZ）6-10mg·m-2 ·d-1×3d,Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d。
（3）HA方案： 高三尖杉酯碱（HHT）2.0-2.5mg·m-2 ·d-1×d天，Ara-C 100-200mg· m-2 ·d-1×d天。
如为高危患者（初诊时WBC≥10×109/L），可将DA或MA方案中的Ara-C更改为1-2g·m-2，q12h ×3d。
2.中枢神经白血病（CNSL）的防止：腰穿及鞘内注射至少4次（确诊CNSL退出本路径）。鞘注方案如下：
MTX 10-15mg，Ara-C 40-50mg，DXM 5mg。
3.缓解后维持治疗：序贯应用ATO、ATRA、6-MP+MTX三个方案，每方案1个月，3个月为1周期，共使用5个周期。
（1）ATO 10mg·d-1×21-28d。
（2）ATRA 25-45mg·m-2 ·d-1×28d。
（3）6-MP+MTX：6-MP 100mg，第1-7天，第15-21天；MTX 20mg，第9，12，23，26天 。
（六）化疗后恢复期复查的检查项目。
1.血常规、肝肾功能、电解质。
2.脏器功能评估。
3.骨髓检查（必要时）。
4.微小残留病变检测（必要时）。
（七）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防止：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.防止其他脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化。
3.成分输血： 适用于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输注浓缩红细胞和单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。
4.造血生长因子：化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L，可使用G-CSF 5μg·Kg-1 ·d-1。
（八）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。
2.若腰穿后脑脊液检查示存在白血病中枢神经系统侵犯，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。
二、完全缓解的APL临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性早幼粒细胞白血病达CR者（ICD-10：C92.4，M9866/3）
行巩固化疗
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日28天内
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