祛风解痉法治疗咳嗽变异性哮喘

   咳嗽变异性哮喘是临床常见的一种慢性咳嗽病因，是以咳嗽为主或惟一症状的哮喘。本文简要介绍祛风解痉法治疗咳嗽变异性哮喘。

    咳嗽变异性哮喘多从外感引起，其咳嗽常剧烈，以阵发性痉挛性咳嗽、刺激性干咳为主，无喘息及呼吸困难。无痰或咳有少量粘痰，咽痒阵呛咳，常在夜间或晨起发作，影响睡眠。经久难愈，吸入冷风或异味气体、活动、情绪激动时可加重，脉多弦或弦细数为主要证候学特征。如排除肺结核或肿瘤等其他原因引起的咳嗽，病程持续8周以上，对乙酞甲胆碱的气道反应增强，支气管扩张或激发试验阳性可确诊。

    咳嗽变异性哮喘中医当属“咳嗽”，肺气上逆则咳。从咳嗽变异性哮喘的临床表现来看，有明显的风邪致病的特点。风邪有“善行而数变”，“风为百病之长”，“其性轻扬”，“风盛则痒”，“风盛则挛急”的特性。《素问·太阴阳明论篇》“伤于风者，上先受之”，“风为阳邪，易袭阳位”。风邪是咳嗽变异性哮喘证发生、发展和演变过程中的主要致病因素之一。咳嗽变异性哮喘现在已经确认是哮喘的一个特殊表现形式，医家从哮喘论治亦多有较好疗效，哮有宿根，脏腑本虚。咳嗽变异性哮喘患者大多肺气本虚，易感外邪。遇冷风或异味气体、活动、情绪激动诱发咳嗽，且久咳不愈。肺为娇脏，加之脏腑本虚，风邪易袭本脏。痰是肺系疾病的重要诊断手段，是八纲辨证的重要依据。至于咳嗽变异性哮喘多无痰或者少有粘痰的表现，分析病因，肺体属金，易受火克，风为阳邪，易于化燥伤津，津伤则肺体失润，痰液无以化生，出现干咳，咽痒，呛咳等症状。

    所以咳嗽变异性哮喘的病因病机当为肺气本虚，外感失治，风邪侵袭，风动气逆，肺气失宣，气道挛急。这与现代医学认为咳嗽变异性哮喘是由多种炎性细胞、炎性介质、细胞因子共同参与相互作用所致的慢性非特异性炎症，气道高反应性的病理基础相吻合。

    在治疗上，当在理气止咳的同时强调疏风解痉药物的应用，尤其是虫类药物，如蝉蜕、僵蚕、地龙的应用。疏利上焦以散风邪，透邪外出，舒张气道，解痉止咳。蝉蜕，甘，寒。归肺，肝经，疏风解痉又有清透之性，治上焦如举，其味轻薄，可上行入肺，其药性轻灵，利于宣畅肺气，药性轻扬透达，意在顺其生机，因势利导。僵蚕，咸，辛，微寒。归肝，肺经，可祛肝肺二经之风以解痉。地龙，咸，寒。归肝、肺经，可清热息风、清肺定喘、利尿通淋、通行经络。是治疗气道痉挛咳嗽哮喘的重要药物。分析此三药，都有祛风解痉的作用，蝉蜕长于透解，地龙长于平喘，僵蚕可以化痰，三药合用共奏祛风解痉止咳之用。另外，虫类药物又可搜风通络，活血行瘀。咳嗽变异性哮喘多日久不愈，久病多瘀，咳嗽变异性哮喘病人临床舌象多暗，此为瘀滞之相，三药亦可起行瘀通络之功。

    现代药理研究证实不少风药具有提高细胞免疫功能，减轻机体对过敏因素的应激反应，拮抗组胺，抗过敏性炎症，可使肺之小气道由痉挛变为舒张，气道通顺。现代医学认为，肺是一个重要的免疫防御器官，其防御功能主要通过以下途径：肺泡中巨噬细胞的吞噬能力；肺其他细胞的化学防御机制；支气管粘膜下淋巴细胞的体液和细胞免疫机制；呼吸道粘膜纤毛转运机制。

    目前多数学者认为咳嗽变异性哮喘与典型哮喘的咳嗽形式相同，由冷空气、气候变化等诱发或加重。蝉蜕有免疫抑制及抗过敏作用，实验表明蝉蜕对非特异性免疫有抑制作用，对IV型变态反应及机体细胞免疫功能也有明显的抑制作用[。僵蚕其蛋自质有刺激肾上腺皮质的作用。僵蚕还含甾体-na-羟基化合酶素，可合成皮质激素，白僵菌的菌丝中存在多种环酯肽类物质，有类皮质激素的作用，可以抗炎解痉，同时又有抗凝、抗血栓、促纤溶的作用。地龙能显著地提高巨噬细胞活化率，提高吞噬细胞的能力，明显地增强巨噬细胞的免疫活性。小鼠实验表明地龙能显著促进巨噬细胞FC受体的活化。为疏风解痉药物治疗咳嗽变异性哮喘提供了现代药理学佐证。

    至于其他药物的应用，外感者当解表，多用金银花、连翘等；阴亏多用玄参、生地等；热象明显，加牛蒡子、黄芩、桑白皮等；利咽用前胡、射干、紫菀、百部；如咳甚可加罂粟壳等以重镇止咳；病久入络，瘀滞明显，当加理气行瘀之品，如郁金、赤芍等，化痰加浙贝母、半夏、陈皮等。但整体用药当注意治上焦如举，不可呆滞攻伐，散表邪而补不足。