肋骨骨折合并血气胸临床路径

  一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD-10：S22.3\S22.4伴S27.2）

    行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3：34.04）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年）

    1.病史：可有外伤史。

    2.临床表现：

    （1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；

    （2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。

    3.X线胸片检查以及CT。

    （三）选择治疗方案的依据。

    根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年）。

    行胸腔闭式引流术＋胸廓固定术。

    （四）标准住院日为≤10天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编码。

    2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。

    1.必需的检查项目：

    （1）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；

    （2）X线胸片、心电图；

    （3）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。

    2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、骨髓瘤相关检查、胸部CT、血气分析、腹部B超等。

    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

    1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

    2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。预防性用药时间为术前30 分钟。

    （八）手术日为入院当天。

    1.麻醉方式：局部麻醉。

    2.手术方式：胸腔闭式引流术＋胸廓固定术。

    3.术中用药：抗菌药物。

    4.输血：视出血情况决定。

    （九）术后住院恢复≤9天。

    1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、胸部X线片等。

    2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

    （十）出院标准。

    1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。

    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

    （十一）变异及原因分析。

    1.需要开胸手术，接受全麻手术的张力性气胸和进行性血胸。

    2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。

    二、肋骨骨折合并血气胸临床路径表单

    适用对象：第一诊断肋骨骨折合并血气胸（ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2）

    行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3:34.04）

    患者姓名：性别：  年龄：    门诊号：住院号：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日  标准住院日≤10天