支原体肺炎临床路径

   一、支原体肺炎临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

    1.多发年龄为5-18岁。
    2.咳嗽突出而持久。
    3.肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。
    4.使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。
    5.外周血白细胞数正常或升高。
    6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度＞1:32或咽拭子分离支原体阳性，可作为临床确诊的依据。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

    1.大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。
    2.对症治疗（如雾化吸入）。

    （四）标准住院日为7-14天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.7支原体肺炎疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）入院后第1-2天。

    1.必须检查的项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规；
    （2）C反应蛋白（CRP）；
    （3）肝肾功能、血电解质；
    （4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体；
    （5）X线胸片。

    2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。

    （七）药物选择与使用时机。

    抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

    （八）必须复查的检查项目。
    1.血常规、CRP、肝肾功能。
    2.胸片。

    （九）出院标准。

    1.咳嗽明显减轻，一般状况良好。
    2.连续3天腋温＜37.5℃。
    3.X线胸片显示炎症吸收好转。

    （十）变异及原因分析。

    1.难治性支原体肺炎，即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎，包括三方面
    （1）病情较重，有肺外并发症，单用大环内酯类抗生素不能控制病情
    （2）大环内酯类抗生素治疗2周，仍有咳嗽，肺部阴影持续无吸收好转
    （3）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。

    2.对于难治性支原体肺炎患儿，若病情重，可在炎症反应的极期加用肾上腺皮质激素或静注丙种球蛋白，亦可合用利福平。导致住院时间延长，医疗费用增加。

    二、支原体肺炎临床路径表单

    适用对象：第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）

    患者姓名：           性别：    年龄：      门诊号：        住院号：

    住院日期：     年    月    日 出院日期：     年   月   日  标准住院日：7-14天